A和B兩人同時患病，急需住院治療，好在兩人的保險意識夠好，均買了百萬醫(yī)療險

遺憾的是，A 的醫(yī)療險并沒有直付甚至是墊付功能。在掛號要排隊、交費要排隊、看醫(yī)生還要排隊的窘境下，還要面臨經濟壓力——先自行解決昂貴的醫(yī)療費用。在治療結束之后，A還得整理住院期間的清單和明細，交由社保報銷后，又把未報銷完的醫(yī)療費和明細，交給了投保的那家保險公司去報銷。

而B就與A的處境大相徑庭，B購買的是帶直付的醫(yī)療險。去醫(yī)院之前已經在線上預約好了單人病房，并且將自己的直付卡展示給了醫(yī)院的相關柜臺后，后續(xù)相關的醫(yī)療費用結算，是醫(yī)院直接與保險公司對接，B不用去操心了。

上面的例子很好說明了一款醫(yī)療險有無直付功能的兩種情況，那么，到底什么是直付功能，附有直付功能的醫(yī)療險又是怎么樣的，待學姐好好為大家科普一番。

直付醫(yī)療險重點

>>何為【直付】？

>>這三款直付醫(yī)療險，了解一下！

>>使用直付功能時，必須知道的兩件事！

何為【直付】？

直付功能，官方解釋為保險理賠前置的一種增值服務，也就是說，在看病時，無需自行掏腰包墊付相關的醫(yī)療費用，而是醫(yī)院與保險公司直接對接費用，看病時期可以安心治病，不用再煩心繳費事項。

簡單來說，相當于擁有了醫(yī)院的VIP卡。

這樣一來，為患者及其家人省去很多麻煩，不僅不用再去交住院押金，連后期的醫(yī)療報銷流程都能免去了！

相比較普通的百萬醫(yī)療險的墊付服務來說，直付服務便捷很多了。墊付服務雖然有保險公司墊付押金或費用，但是出院之后依舊是要申請理賠的。

并且，直付功能的醫(yī)療險都會提供醫(yī)院網絡內的醫(yī)師推薦以及網絡內公立醫(yī)院的預約等服務，還會有專業(yè)的醫(yī)療團隊在客戶需要第二診療意見或就醫(yī)推薦時，為客戶聯(lián)系專家，提出意見，使客戶的就醫(yī)更加順利。

那么，擁有直付功能的醫(yī)療險又是怎么樣的呢？聽學姐娓娓道來：

這三款直付醫(yī)療險，了解一下！

◆  擁有重疾住院直付服務：陽光百萬i無憂醫(yī)療險    

這款醫(yī)療險學姐前段時間才測評過，詳細的保障情況可以點擊查看：

>>天秀！陽光百萬i無憂醫(yī)療險，甲狀腺結節(jié)、高血壓患者都能購買的醫(yī)療險

在測評過程中，學姐發(fā)現(xiàn)，陽光百萬i無憂的住院直付服務，不限次數(shù)，且涵蓋了208個城市的二級及以上社保定點公立醫(yī)院。

也就是說，住院期間產生的各項費用，均不需要患者及家屬支付，都是由保險公司與醫(yī)院協(xié)商好各項費用，最后僅需要出院的時候提交相關資料即可。這樣一來，免去了各種漫長的排隊流程。

◆  住院+門診支付服務：復星聯(lián)合和睦醫(yī)療險

復星聯(lián)合和睦醫(yī)療險分為和睦安康優(yōu)生計劃和和睦安康優(yōu)選計劃，其中優(yōu)生計劃多了一項生育可選責任（15萬保額）。

復星聯(lián)合和睦醫(yī)療險門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、健康維護醫(yī)療的保額高至600萬，對于百萬醫(yī)療險而言，這樣的高額度保障也是少見的了！

最主要的是，和睦醫(yī)療險提供了保險卡的增值服務。復星聯(lián)合為每個客戶發(fā)放保險卡，然后可憑借保險卡在和睦家享受直付服務。（該保險卡將載明被保險人姓名、保險單號碼、保險期間、醫(yī)療服務網絡等有關信息。）

也就是說，只要是和睦家醫(yī)院就診的，所有合理且必要的就醫(yī)支出是可以由保險公司直接和醫(yī)院結算，而我們僅需支付100塊的門診掛號或200塊的急診掛號費用。

要是病情需要，得轉到公立醫(yī)院國際部就醫(yī)的話，依舊可以報銷100%保額。

復星聯(lián)合的和睦醫(yī)療險的直付服務，真正實現(xiàn)600萬保額高端就診體驗了！

◆  院外藥直付服務：眾安尊享e生2021    

前面講到的門診/住院直付確實很奪目，但是院外藥直付服務也有它的重要性。

首先給大家解釋下“院外藥”。目前，中國CFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準已上市的靶向藥已有36種，其中約21種為院外藥房銷售。這21種可以說是官方認定的“院外藥”；另外在現(xiàn)實中，即使很多抗癌特藥已經進入了醫(yī)保，但是也不一定在醫(yī)院內就能買到，這可以算人為的“院外藥”。

而院外藥直付就是患者如需用到的新特藥是醫(yī)院內沒有的，則可以通過保險公司合作的健康管理公司向就近合作藥店進行藥品直付授權，就可以不花一分錢，直接到藥房領取藥物或申請配送。

要是沒有這項服務，那就需要患者自費購買了，而這些藥品費用年均在7萬-60萬之間，一般需要常年使用。細想普通家庭，除了治療重疾之外，還要另外支付高昂的醫(yī)藥費，無疑是雪上加霜。

尊享e生2021涵蓋了國內上市的83種特藥，其中含有15種未在國內上市或超出國內適應癥用藥范圍的特種進口藥品，并且會動態(tài)更新，直接享受外購藥到指定的醫(yī)療機構接受臨床急需進口治療，不用當事人自費，不用再怕購藥貴了。

并且，尊享e生2021的購藥途徑也是盡可能為患者提供便利了，如果是首次購藥的話，去指定藥店自取藥物；要是非首次購藥，可選擇自取或送藥上門服務，上門服務甚至是提供冷鏈配送，切實保障了藥品的質量！

使用直付功能時，必須知道的兩件事！

◆  直付流程

以復星聯(lián)合的直付流程為例子，主要分為直付網絡內就診和直付網絡外就診。

直付網絡內就診的話就會便捷很多，只需要在線上進行操作即可；要是網絡外的則需要先支付費用，再通過郵寄或在線理賠。

目前，多數(shù)高端醫(yī)療保險公司都已建立了完善的醫(yī)療保險直付網絡醫(yī)院體系，甚至有些保險公司的合作醫(yī)療機構覆蓋到了全球范圍內，無論是在國內還是國外，只要生病，都可以找保險公司聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院，不管是公立還是私立醫(yī)院，只要是合作醫(yī)療機構，都可以享受醫(yī)療保險直付服務。

◆  部分直付項目需預授權    

雖然直付服務很便捷，但是有些特殊的治療項目需要事先授權。（一般情況下，門診無需授權。）

以下為常見的預授權項目：

1.住院或需全身麻醉的門診手術；

2.化學治療，放射治療，血液或者腹膜透析；

3.購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；

4.緊急醫(yī)療轉運；

5.牙科意外傷害修補治療；

6. 單價在保險公司規(guī)定的額度以上的門診、疫苗等項目（MSH是每劑超過人民幣8,000元的藥劑或者疫苗需要預授權。）

部分保險直付項目需要在第一時間撥打醫(yī)療卡上保險公司的電話，向保險公司提出預授權申請。部分緊急情況下，可以在接受醫(yī)療項目條件限制時間內（多數(shù)是48小時），撥打客服熱線告知保險公司。

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