“假若我在上班的時候和其他人打起來了，是醫(yī)保賠或是工傷險賠？”

“醫(yī)保在異地也可報銷，但在香港澳門是否也一樣可以報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，然而對于個別情形下，誰可以擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任、是否可以負責(zé)賠償，都不是隨隨便便的。

我今天就讓朋友們了解了解，一些特殊情況下，若醫(yī)保跟工傷險不能賠付，無人賠付。

部分特殊情況，醫(yī)保不給予賠付？

當(dāng)由第三人負擔(dān)的

“第三人”的意思是個人或組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導(dǎo)致受傷、交通肇事導(dǎo)致受傷等等。

醫(yī)保不予報銷的情況有因第三人侵權(quán)而造成傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，且費用由第三人全權(quán)負責(zé)。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負責(zé)的

公共衛(wèi)生的表現(xiàn)方面，就是政府以改善社會衛(wèi)生條件，為了傳染病和其他流行疾病能預(yù)防控制，提供的醫(yī)療服務(wù)是為了培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明的生活方式。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責(zé)的。

要是出現(xiàn)計劃免疫，婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等情況時，政府都會免費提供給城鄉(xiāng)居民。

報銷的時候不用我們的個人醫(yī)保，像本次新冠肺炎疫情，治療的費用國家出。

在境外就醫(yī)的

這里提到的境外，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在里面。

醫(yī)療費用的報銷是有地域限制的，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷不了。

應(yīng)當(dāng)由工傷險支付的

要是包含在工傷保險報銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不能用。

這個規(guī)定很容易理解，就是為了治理有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷的問題，造成有的人意識到了政策的不足導(dǎo)致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作期間要是突發(fā)疾病并且2天之內(nèi)死亡的

在班上到這段時間，因突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效而造成死亡的，都是由工傷險賠付。

對工作時間的要求是，由法律或者單位所制定的職工工作的時間，其中有加班加點時間。

這里的工作崗位表達的是，職工平時工作的崗位還有工作單位上級領(lǐng)導(dǎo)指派從事工作的崗位。

這里所說的突發(fā)疾病就是，突然發(fā)生的任何種類的疾病，時間是在上班期間。

“48小時之內(nèi)”的起算時間，是從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始計算的。

在保衛(wèi)國家利益等事情中負傷的

在搶險救災(zāi)等保護國家利益、公共利益等行動中負傷的，工傷險都可以進行賠付報銷。

這樣的行為與工作雖無直接關(guān)系，但是值得獲得國家與社會的倡導(dǎo)與保護，職工由此受到的傷害應(yīng)該得到相應(yīng)的補償。

上面提到的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，在組織領(lǐng)導(dǎo)下或者自發(fā)施行的、意在阻止或者減小這些威脅與它們可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災(zāi)”的情形，凡是與搶險救災(zāi)性質(zhì)類似的行為，都應(yīng)該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應(yīng)該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

需要強調(diào)的是，在上述的情況下，認定工傷不會局限于工作時間、工作地點、工作原因等前提。

退役軍人在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

需要由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的醫(yī)療診斷，并由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認，才能認定軍人“舊傷復(fù)發(fā)”。

這主要是考慮職工原在軍隊服役期間，身體因為工作而傷殘，而且按軍人的標(biāo)準(zhǔn)接受了各項待遇，工傷保險制度所支付的，應(yīng)該是在舊傷復(fù)發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費用和此后軍人長期的生活待遇。

以下特殊情況工傷、醫(yī)保都不賠付

酗酒吸毒

不論是由于什么原因什么情況，一旦是因為酗酒或者吸毒導(dǎo)致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

就算是用人單位安排導(dǎo)致的職工醉酒受到傷害也不給予保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

要是是根據(jù)上面說三方面的才受的傷，那么醫(yī)保和工傷都是不給予保障的。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；主動碰瓷導(dǎo)致造成了真的傷害；自己主動去找事挑釁結(jié)果真被人揍了受傷了，那都是不保的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責(zé)任原則，但是只有與工作具有因果關(guān)系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

員工在上班時間及上班處所內(nèi)，是因為犯罪或違反治安管理條例而受到的傷害，以及尋短見或者自殘?zhí)匦缘膿p傷，與工作不具有必然的聯(lián)系，其后果應(yīng)由行為人自己承擔(dān)。

從醫(yī)保角度講：出于這種情形是被包含在“刻意的”，因而從法律層面來看，這是騙保行為。因而醫(yī)保是不能保障的。

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以上就是我對 "農(nóng)合醫(yī)保 不能報銷的范圍"的圖文回答，望采納！

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