“假如我在公司里和同事打架，那是工傷險賠付還是醫(yī)保賠付呢？”

“醫(yī)保是可以異地報銷的，但當我們?nèi)ハ愀郯拈T旅游時生病了是否也能讓醫(yī)保報銷呢？”

“我是退役軍人，舊傷復發(fā)了，聽說還能用工傷險賠？”

......

醫(yī)保跟工傷險雖好，但在一些個別情況下，誰來負責賠付、有沒有負擔賠償，都不是可以亂來的。

今天學姐就來跟大家講講，在一些特殊情況，由誰來賠付醫(yī)保跟工傷險的費用。

有的情況比較特殊，醫(yī)保是不予賠付的？

當由第三人負擔的

這里提到的“第三人”可以是個人或是組織。

如果是第三人侵權(quán)而造成的傷害，比如：打架斗毆導致受傷、交通肇事導致受傷等等。

因為這樣而產(chǎn)生的醫(yī)療費用由第三人全權(quán)負責，醫(yī)保不予報銷。

但如果第三人（侵權(quán)人）：有能力支付但拒不支付、沒有能力，不能支付、暫時沒能力，不能立即支付、逃逸，無法確定侵權(quán)人身份等等情況，則由醫(yī)保先行墊付，之后再向侵權(quán)人追償。

應當由公共衛(wèi)生負責的

政府以改善社會衛(wèi)生條件，就是對公共衛(wèi)生的解釋，能夠讓傳染病和其他流行疾病的預防控制為目的，提供醫(yī)療服務能使公民衛(wèi)生習慣得到良好培養(yǎng)，生活方式變得文明健康。

公共衛(wèi)生和人民群眾的整體利益是掛鉤的，所以主要是政府來負責的。

要是出現(xiàn)計劃免疫，婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等情況時，城鄉(xiāng)的居民都將獲得政府的免費支援。

我們個人醫(yī)保報銷用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治療的錢都是國家?guī)臀覀兘o的。

在境外就醫(yī)的

這里所說的其他國家，不單指除了我國以外的其他國家，我國香港、澳門、臺灣這三個地方也在其中。

并不是所有的費用都報銷，這些地方產(chǎn)生的醫(yī)療費用是報銷不了的。

應當由工傷險支付的

只要滿足工傷保險報銷范圍內(nèi)要求的，醫(yī)保都不管。

這個規(guī)定理解起來很容易，目的是防止有醫(yī)療費用能夠同時被醫(yī)保與工傷險報銷，造成有的人意識到了政策的不足導致報銷兩次。

工傷險能賠付的特殊情況

在工作中突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)死亡的

滿足工作時間和工作崗位的范圍，是因突發(fā)疾病死亡或者是說48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，工傷險都可以賠付。

關于工作時間是指，由法律或單位定的那段時間，這個范圍包括加班加點時間。

這里的工作崗位是指，職工日常所在的工作崗位和本單位領導指派從事工作的崗位。

這里的突發(fā)疾病指的是，上班期間毫無征兆發(fā)生的，不論何種疾病。

“2天之內(nèi)”也就是48小時內(nèi)是作為起算時間，直接從醫(yī)療機構(gòu)的初次接診時間開始進行計算的。

在出力建設國家利益等項目中受到損傷的

在搶險救災等保衛(wèi)國家利益、公共利益等行為中被傷害的，都能由工傷險報銷。

雖說這種行為與自己本身的工作沒啥直接關系，但值得得到國家和社會的提倡與保護，由此而受傷的職工理應是收到相應補償?shù)摹?/p>

這里所稱的“維護國家利益、公共利益活動”，就是說職工在某些威脅國家利益、社會利益或者公共利益的事情出現(xiàn)時，有組織亦或是自發(fā)展開的、目的在于阻止或減小這些威脅及其可能造成損失的行為。

《工傷保險條例》列舉了“搶險救災”的情形，凡是與搶險救災性質(zhì)類似的行為，都應該認定為屬于維護國家利益和維護公共利益的行為。

例如，不特定主體為使國家、公共利益和他人的人身、財產(chǎn)和其他權(quán)利免受侵害而采取制止侵害的行為而受到的傷害，{也應該按照該項規(guī)定，將其認定為視同工傷。

還得強調(diào)一下，在這樣的情況下，工作時間、地點、原因等條件不會約束關于工傷的認定。

在用人單位的退役軍人出現(xiàn)舊傷復發(fā)的

《工傷保險條例》第15條第3項規(guī)定，“職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的”視同工傷，并按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

軍人“舊傷復發(fā)”的認定應當在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具相應的醫(yī)療診斷的基礎上，由具有認定權(quán)的工傷認定機構(gòu)進行確認。

主要考慮的是，之前職工于軍隊服役期間，因工負傷致殘后，而且按軍人的標準接受了各項待遇，工傷保險制度所支付的，應該是在舊傷復發(fā)后的傷殘軍人身上新發(fā)生的費用和此后軍人長期的生活待遇。

無法獲得工傷、醫(yī)保賠付的特殊情形

酗酒吸毒

不管是因為何種原因與情況，一旦是因為酗酒或者吸毒導致的意外受傷，醫(yī)保、工傷都不包賠。

要是用人單位安排導致的職工醉酒受到傷害，這個也是不被保障。

故意肇事、故意傷害、故意犯罪

只要是和上面所提到的這三方面有關的受傷，醫(yī)保、工傷都不保。

{比如主動跟別人打架結(jié)果自己受傷了；自己主動碰瓷但是最后受的傷是真的；主動尋事挑釁后來真的受到毆打了，那都是不能進行賠付的。

自殘自傷

從工傷險角度講：工傷保險盡管采用無過錯責任原則，但是只有與工作具有因果關系的傷害才可以被認定在工傷范圍之內(nèi)。

職員在工作時間和工作地點內(nèi)，因犯罪或違反治安管理條例這兩種情況造成的傷害，和自殺或自毀性質(zhì)的殘害行為，與工作無必然的聯(lián)系，其后果需要行為人自己去承擔。

從醫(yī)保角度講：由于這種行為屬于“故意的”，因此從法律層面來說是隸屬于騙保行為中。那么，醫(yī)保也是不能保障的。

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以上就是我對 "職工工傷保險 不能 報銷嗎"的圖文回答，望采納！

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