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我有兩地醫(yī)??ㄔ趺从?/h1>

提問: 許一世流年 分類:醫(yī)保卡怎么用

優(yōu)質(zhì)回答

學霸說保險-凱文

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這可以用醫(yī)保來報銷嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”
“學姐學姐,我社保卡被弄壞了怎么辦呀”
“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。

醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。
每個地區(qū)的報銷方式都是各有各的方法所在,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,
以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
那么接下來跟著學姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當?shù)鼐驮\
小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!狈黾依锏纳绫??,就準備往醫(yī)院奔去……

學姐言:小智生病的話能夠直接拿著社??ㄈギ?shù)蒯t(yī)院就診,因為他的職工醫(yī)保是屬于當?shù)蒯t(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......
學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智需拿醫(yī)??⊕焯?,終于在等了一會之后見到了醫(yī)生。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......
便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!
情況一:門診開藥
醫(yī)生完成診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。
不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???

窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,報銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最后剩下的500塊,醫(yī)保報銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了?!?/section>
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學姐指的是:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

起付線:以一個自然年內(nèi)為例,若實際看病總額未達到規(guī)定額度時,那么要報銷也報銷不了,最后只會從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費。

報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。
報銷范圍:只有在藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三個表的范圍內(nèi),才能予以報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費用不能被報銷,而是需要從[個人賬戶]劃走。
最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最終,小智補交了那100塊,領了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運動不會再貪圖安逸了。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?
小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是傷錢又傷神。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,言而言之,關鍵還是生命重大,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
于是帶著社??ň腿メt(yī)院就診了……

學姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時異地轉(zhuǎn)診,提前都會準備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報銷跟前面的兩種情況也是一樣的。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。有的時候需要我們先墊付,回老家再報銷,一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,這樣好吃懶做是不行的。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。

例如小慧這樣的情況其實是比較罕見的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

不過嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力是比較高的。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...
學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)保卡的異地報銷在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;
?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;
?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報銷資格會面臨被取消的可能,雖有小機率不會取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。

但在這個時候有人會認為這個醫(yī)??o法報銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進行了報銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報銷就可以正常報了,并不是所有地區(qū)都可以。”
學姐言:有關它的規(guī)定每個地方都不相同,先撥打12333在報銷之前,能夠把材料該怎么準備問清楚。
常見問題答疑
社保卡丟失怎么辦?
學生社??▉G了,跟學校說一聲,由學校處理。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。醫(yī)院越大它報銷額就越低,所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
之前已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社保卡跟醫(yī)保卡是包含關系,并不是同一個卡。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>

社??ǔメt(yī)??ㄗ饔猛?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當?shù)氐恼摺?/section>

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以上就是我對 "我有兩地醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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