
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,這可以用醫(yī)保來報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報(bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系其實(shí)很復(fù)雜,除了報(bào)銷額度有起付線、報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地報(bào)銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí)等情況。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會(huì)使用,學(xué)姐花費(fèi)了很長的時(shí)刻去研究,終于整理出來了多種報(bào)銷方式。每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在,以下也只是學(xué)姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下提到的所有數(shù)值都是示范,具體的操作流程請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號(hào)+12333。那么接下來跟著學(xué)姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實(shí)際情況,實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎?!狈黾依锏纳绫??,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐言:小智生病的話能夠直接拿著社保卡去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出行前需要查詢與社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,如果不是定點(diǎn),報(bào)銷可能和定點(diǎn)醫(yī)院不一樣,而且還不能報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院一般來說只能選擇4個(gè),選擇離家跟公司近的4個(gè)更加便利。不過A類醫(yī)院跟??漆t(yī)院不用定點(diǎn)也能報(bào)銷,不用在它們身上浪費(fèi)名額。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智需拿醫(yī)??⊕焯?hào),終于在等了一會(huì)之后見到了醫(yī)生。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......便利醫(yī)保報(bào)銷你我他,第一步主動(dòng)在掛號(hào)時(shí)遞交醫(yī)保,一定要記得!醫(yī)生完成診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,之所以會(huì)感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。不過我看你似乎有三高的跡象,給你用些止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時(shí)間就好了。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費(fèi)處,窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮?duì)他說道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛??怎么還要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個(gè)人賬戶]還有2500元,其中進(jìn)口藥有2000元,實(shí)際的費(fèi)用花費(fèi)有3000元,報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷,只有用社保卡中的[個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報(bào)銷80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學(xué)姐指的是:醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少,它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)為例,若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí),那么要報(bào)銷也報(bào)銷不了,最后只會(huì)從[個(gè)人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費(fèi)了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷的。
報(bào)銷比例:超過起付線部分70%~90%(報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤)。可通過個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走,個(gè)人報(bào)銷的部分入賬戶余額不足,要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年內(nèi),看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí),若實(shí)際有超出部分時(shí),需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍:只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi),才能予以報(bào)銷。
故事中的小智,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)這三項(xiàng)花費(fèi),總額花了3000元,因?yàn)檫M(jìn)口藥物不在藥品目錄里,直接導(dǎo)致無法報(bào)銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。起付線500塊這一硬性要求,直接限制了在報(bào)銷范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷,而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后那500塊只能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊,可是因?yàn)檫@時(shí)候[個(gè)人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補(bǔ)上。另外,報(bào)銷限制每個(gè)地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號(hào) + 12333進(jìn)行詢問,了解清楚我們當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最終,小智補(bǔ)交了那100塊,領(lǐng)了藥檢查完成后,回到家疲憊不堪,立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。
醫(yī)生皺眉對(duì)小智說:“經(jīng)過診斷,你這個(gè)是懶癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身無力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來的,需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運(yùn)動(dòng)才行,住院真是傷錢又傷神。事情似乎有些復(fù)雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智萬萬沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步,言而言之,關(guān)鍵還是生命重大,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷跟前面的兩種情況也是一樣的。值得我們關(guān)注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒有將醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷了。有的時(shí)候需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷,一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng),這樣好吃懶做是不行的。
小慧是一個(gè)在大城市追逐夢(mèng)想的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
例如小慧這樣的情況其實(shí)是比較罕見的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
不過嘛,以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力是比較高的。每個(gè)人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學(xué)姐提示:如果準(zhǔn)備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社???、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報(bào)備。在審批通過之后就可以帶著社??ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷;?能夠參與醫(yī)保報(bào)銷的藥品種類決定權(quán)在于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報(bào)銷需要看參保地的政策;?一旦辦理了異地的就醫(yī)備案,在參保地的報(bào)銷資格會(huì)面臨被取消的可能,雖有小機(jī)率不會(huì)取消。更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會(huì)出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)??o法報(bào)銷,只能說自己太衰了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識(shí)廣。將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,和工作人員說你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,并且協(xié)助完成電話備案,這樣報(bào)銷就可以正常報(bào)了,并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同,先撥打12333在報(bào)銷之前,能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問清楚。學(xué)生社??▉G了,跟學(xué)校說一聲,由學(xué)校處理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:看看吧,學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開始,看病就不能報(bào)銷了。醫(yī)保重新生效的時(shí)間是在6個(gè)月之后(各地時(shí)限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月,而且還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限,導(dǎo)致報(bào)銷限額變低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,基層報(bào)銷比例高。醫(yī)院越大它報(bào)銷額就越低,所以小病盡量去小醫(yī)院。之前已經(jīng)說過,社保卡會(huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病,除了報(bào)銷比例低,還存在不能報(bào)銷的可能。所以盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ǜt(yī)保卡是包含關(guān)系,并不是同一個(gè)卡。社??ɡ锇酸t(yī)保卡的所有功能。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校喍灾?,我們平時(shí)所說的醫(yī)保卡,就是指社???。
社保卡除去醫(yī)??ㄗ饔猛?。提現(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會(huì)使用,醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的,學(xué)姐在這里也只能說一個(gè)普遍情況,對(duì)于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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