報(bào)銷比例：超過起付線報(bào)銷比例是70%~90%（醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例不成正比，往往醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比率就越低）。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個(gè)人賬戶劃走，如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。

報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年內(nèi)，看病報(bào)銷金額達(dá)最多時(shí)，若實(shí)際有超出部分時(shí)，需經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走，金額不足時(shí)需自費(fèi)。

報(bào)銷范圍：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，予以報(bào)銷時(shí)，均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。

處于故事中的小智，光是藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)就花了3000塊，進(jìn)口藥物卻不在范圍內(nèi)，所以無法累計(jì)至起付線內(nèi)，無法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。

當(dāng)起付線500塊的時(shí)候，止咳糖漿以及測(cè)三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，需要從[個(gè)人賬戶]劃走。

最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報(bào)銷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候[個(gè)人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了，因此小智要額外拿這100塊錢補(bǔ)上。

另外，關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。

最后，小智繳納了100塊，拿完藥做完檢查之后，回到家身心俱疲，發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。

情況二：需要住院

經(jīng)過醫(yī)生診斷后說：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，你的咳嗽跟全身無力因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起來的，需要馬上住院進(jìn)行物理治療。”

小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

窗口小姐姐告訴小智：“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”

小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。

窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”

小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

在醫(yī)院住了小半個(gè)月，小智意識(shí)到好吃懶做的事情絕對(duì)不能干了，之后肯定要好好鍛煉身體才行，住院對(duì)錢財(cái)和精神的打擊都是巨大的。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

發(fā)現(xiàn)大事不妙，醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智沒想到這次的病居然要去外地治療，言而言之，關(guān)鍵還是生命重大，立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。

然后就直接拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)了......

學(xué)姐言：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診需要有轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，這兩樣?xùn)|西一般轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)幫個(gè)人安排好，我們只等審批同意以后，拿著社?？ㄈメt(yī)院治病就可以。報(bào)銷情況與上述兩種情況相同。

目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷，這是我們值得注意的，有的時(shí)候需要我們先墊付，回老家再報(bào)銷，一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，沒有納入系統(tǒng)的情況

忙碌奔波完的小智回家后，累的不行，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能再這樣懶下去了。

長(zhǎng)期異地就診

小慧是在大城市尋求夢(mèng)想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)闆]有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。

比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，雖然是自由職業(yè)者，但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會(huì)有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會(huì)出現(xiàn)幾例...

學(xué)姐言：長(zhǎng)期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？ā惖亻L(zhǎng)期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批過后就可以使用你的社?？ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。

可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?全國所有城市的住院費(fèi)用都可以使用醫(yī)?？?，但門診和急診的費(fèi)用只有部分城市有；

?可進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，但是其中多少可以直接報(bào)銷則取決于參保地；

?辦理異地就醫(yī)備案后，參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消，但也可能不會(huì)，很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。

臨時(shí)異地就診

小聰每逢節(jié)假日說走就出，出去旅游，結(jié)果在一次旅途中，突然渾身無力，還伴隨著咳嗽，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。

但在這個(gè)時(shí)候有人會(huì)認(rèn)為這個(gè)醫(yī)保卡無法報(bào)銷，只能說自己太衰了。不過嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見過了各種情況。

不得不說小聰真是駕輕就熟，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷，原來他在出院后早已將身份證原件，社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。

同行的小伙伴們都被這波操作給秀到了。

“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的”，小聰說道，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，只是這個(gè)的可行性沒有很高，只有部分地區(qū)可以。”

學(xué)姐言：每個(gè)地方的規(guī)定都有所不同，一定要在報(bào)銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。

常見問題答疑

社?？▉G失怎么辦？

學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。

那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。

小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)?？?。

學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”

醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳過二個(gè)月后，看病是無法報(bào)銷的。你需要在重新繳納6個(gè)月之后的醫(yī)保才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），如果在你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月后，還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)年限，還會(huì)降低你的報(bào)銷額。

小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院每天人流量過于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。

去定點(diǎn)醫(yī)院看病

前面已經(jīng)介紹過，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。去不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病，報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用占比較低，也存在不能報(bào)銷的情況，提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷，像A類醫(yī)院和專科醫(yī)院。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”

社?？ǜt(yī)保卡，實(shí)際使用起來并不一樣。醫(yī)?？ㄖ挥胁糠稚绫？ǖ墓δ?，但是社?？ň哂腥酷t(yī)?？ǖ墓δ堋Ｖ徊贿^由于近年來，國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)?？ǖ墓δ懿⑷肓松绫？ㄖ校钥梢越忉尀?，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是社?？?。

社?？ú粌H有上面提到的醫(yī)保卡功能。連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買，就算你交通出行；體檢打疫苗；提現(xiàn)都是可以實(shí)現(xiàn)的。

因此我們要學(xué)會(huì)使用醫(yī)?？ǎt(yī)?？ǖ淖饔煤芏?，如果不會(huì)使用也享受不到它的好處，醫(yī)保政策在各個(gè)地方并不是都一樣的，學(xué)姐在這里也只能說一個(gè)普遍情況，對(duì)于具體的區(qū)別，朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>

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