為繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，提升農(nóng)村居民整體健康水平，推動(dòng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)和諧新順義和更高水平小康社會(huì)建設(shè)，依據(jù)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于推進(jìn)2009年本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償工作的意見》（京衛(wèi)農(nóng)字〔2008〕21號(hào)制定本實(shí)施細(xì)則。一、適用范圍（一）具有我區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的居民；父母為農(nóng)業(yè)戶口本人為非農(nóng)業(yè)戶口的在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童；庫(kù)區(qū)移民中未享受政府任何醫(yī)療保障的非農(nóng)業(yè)戶口人員；婚嫁我區(qū)未享受政府任何醫(yī)療保障的外埠人員。（二）按財(cái)政年度計(jì)算參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障時(shí)間，年度參加，當(dāng)年受益。二、參加登記農(nóng)村居民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；參合人員實(shí)行屬地管理，由戶口所在地村委會(huì)辦理經(jīng)辦手續(xù)，婚嫁我區(qū)的外埠人員隨配偶在其戶口所在地村委會(huì)辦理經(jīng)辦手續(xù)。三、資金來源（一）2009年，市財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年140元；區(qū)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年130元；鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年85元。2010年，依據(jù)有關(guān)規(guī)定分別增加相應(yīng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。（二）村集體按人年5元標(biāo)準(zhǔn)給予資金支持。市、區(qū)農(nóng)委確定的經(jīng)濟(jì)困難村，其村集體支持資金，由區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政代為繳納，分別承擔(dān)所需支持資金的50%。（三）2009年參合人員每人繳費(fèi)60元。庫(kù)區(qū)移民中非農(nóng)業(yè)戶口人員其鎮(zhèn)、村支持資金原則上由本人支付，每人繳費(fèi)150元?；榧尬覅^(qū)的外埠人員其鎮(zhèn)、村支持資金由本人支付，每人繳費(fèi)150元。（四）最低生活保障對(duì)象和優(yōu)撫人員的個(gè)人出資，由區(qū)財(cái)政代為繳納。四、風(fēng)險(xiǎn)金新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金按照10%的系數(shù)提取風(fēng)險(xiǎn)金，在基本統(tǒng)籌資金出現(xiàn)超支時(shí)使用。五、就醫(yī)范圍（一）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所屬各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，66055部隊(duì)醫(yī)院、精神病院、法醫(yī)醫(yī)院、京順醫(yī)院、北京杏園金方國(guó)醫(yī)醫(yī)院；市域內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家、三級(jí)甲等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)15家、三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家（見附件1）。（二）因病情需要，轉(zhuǎn)至定點(diǎn)三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。因特殊原因來不及辦理手續(xù)而在區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須從住院之日起兩周內(nèi)向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，在度過危險(xiǎn)期（原則上不超過2周）后及時(shí)轉(zhuǎn)入本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（三）按照小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院的原則，堅(jiān)持就近就醫(yī)。六、費(fèi)用報(bào)銷（一）報(bào)銷原則。就醫(yī)報(bào)銷實(shí)行普通門診報(bào)銷和住院報(bào)銷。普通門診報(bào)銷資金用于參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷；住院報(bào)銷資金用于參合人員住院和特殊病門診治療醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷。特殊病門診指惡性腫瘤放化療、腎透析、肝腎移植后服用抗排異藥物、兒童再生障礙性貧血及血友病。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行就診醫(yī)院級(jí)別不同，報(bào)銷比例不同。參合人員在保障年度內(nèi)住院或因特殊病門診治療的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，核準(zhǔn)費(fèi)用分段設(shè)比例、累加支付。參合學(xué)生兒童醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整2008年農(nóng)村學(xué)生兒童醫(yī)療保障補(bǔ)償政策的通知》（京衛(wèi)農(nóng)字〔2008〕2號(hào)）和《北京市衛(wèi)生局關(guān)于推進(jìn)2009年本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償工作的意見》（京衛(wèi)農(nóng)字〔2008〕21號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）報(bào)銷周期。普通門診醫(yī)藥費(fèi)每月報(bào)銷一次；住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)每半月報(bào)銷一次，封頂即報(bào)。（三）報(bào)銷程序。在規(guī)定報(bào)銷時(shí)間內(nèi)，參合患者或家屬將新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及報(bào)銷憑證交至村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作組將本轄區(qū)需報(bào)銷的全部憑證報(bào)至鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理所，經(jīng)管理所審核、錄入報(bào)銷系統(tǒng)、核定報(bào)銷金額后，報(bào)至區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心復(fù)核后報(bào)區(qū)財(cái)政局，區(qū)財(cái)政局將報(bào)銷金撥付至各新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理所，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理所以安全、簡(jiǎn)潔、方便、適宜的形式，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作組或直接將報(bào)銷資金送達(dá)報(bào)銷人員，并逐級(jí)簽字備案。（四）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。1、普通門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50％，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷35％，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷40%，實(shí)報(bào)資金封頂2500元。2、住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院0起付，三級(jí)醫(yī)院起付線1000元。實(shí)報(bào)資金封頂18萬元。定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷0至2萬元，報(bào)銷65％；2萬元以上至5萬元，報(bào)銷70％；5萬元以上，報(bào)銷75％。3、在定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診治療，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%。4、在定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，每段報(bào)銷比例較定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn)。5、患者急診搶救留觀后轉(zhuǎn)入住院治療的，其住院前七日內(nèi)的留觀費(fèi)用，與住院費(fèi)用一并報(bào)銷。6、患者急診搶救留觀過程中死亡，其死亡前七日內(nèi)的留觀費(fèi)用按住院報(bào)銷。7、未參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)戶口在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，其住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院0起付，三級(jí)醫(yī)院起付線650元，起付線以上部分報(bào)銷70%。8、2004年至今連續(xù)參合且2009年之前未報(bào)銷過住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)的人員，其2009年度住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷每段提高5個(gè)百分點(diǎn)。（五）報(bào)銷憑證。1、普通門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，須提供北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)、門診處方、費(fèi)用清單。2、住院報(bào)銷，須提供北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)、項(xiàng)目明細(xì)、費(fèi)用清單、診斷證明；特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，須提供北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)、門診處方、費(fèi)用清單及相應(yīng)診斷證明。3、定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，須同時(shí)提供定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。4、參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，除提供上述報(bào)銷憑證復(fù)印件外，同時(shí)提供保險(xiǎn)公司出具的理賠分割單。5、其余參合人員報(bào)銷均需提供未經(jīng)其他醫(yī)療保險(xiǎn)減免的醫(yī)藥費(fèi)原始憑證。（六）不列入報(bào)銷范圍的費(fèi)用：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，越級(jí)到定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；自殺、自殘、酗酒等的治療費(fèi)用；不孕、不育、孕檢、分娩、計(jì)生手術(shù)等發(fā)生的費(fèi)用、動(dòng)物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發(fā)生的費(fèi)用；打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等責(zé)任事故的醫(yī)療費(fèi)用；法定職業(yè)病的治療費(fèi)用；在境外及港、澳、臺(tái)的治療費(fèi)用；其他按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。（七）報(bào)銷項(xiàng)目。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》執(zhí)行。（八）藥品價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員提供藥品的價(jià)格，按照市招標(biāo)藥品價(jià)格執(zhí)行。七、免“四費(fèi)”范圍參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、出診費(fèi)、穿刺費(fèi)（注射、輸液）。八、終結(jié)報(bào)銷年度內(nèi)報(bào)銷單據(jù)上交時(shí)間截止至次年1月10日。12月31日前不能出院的，由其所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具本年度結(jié)算清單。凡逾期不交的單據(jù)，視為自動(dòng)放棄報(bào)銷資格。九、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的制定和調(diào)整、工作的組織和協(xié)調(diào)、情況的檢查和考核。（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收支情況和制度實(shí)施情況的監(jiān)督。（三）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收繳、使用，報(bào)銷憑證的審核結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，鎮(zhèn)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作考核、政策調(diào)研。（四）鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作委員會(huì)負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作的組織動(dòng)員，參合資金的收取上繳，報(bào)銷政策的宣傳普及，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷核算，報(bào)銷資金領(lǐng)取下發(fā)，村級(jí)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作考核。（五）村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作組負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合資金的收取上繳、報(bào)銷政策宣傳、報(bào)銷憑證收取、報(bào)銷資金送達(dá)以及報(bào)銷情況公示，其工作情況納入民主日村務(wù)公開。（六）各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，各有關(guān)部門大力支持，密切配合。（八）實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療遇到的問題，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。（九）區(qū)電視臺(tái)、廣播電臺(tái)等宣傳媒體，設(shè)立專題欄目，宣傳制度政策和典型案例。采取適宜方式，發(fā)布區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的資金收繳、運(yùn)行情況和工作進(jìn)展情況的相關(guān)信息。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制作并為鎮(zhèn)、村提供必要的宣傳材料。十、本《實(shí)施細(xì)則》由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。十一、本《實(shí)施細(xì)則》自2009年1月1日起施行。順義區(qū)人民政府于2007年12月10日印發(fā)的《順義區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)順義區(qū)調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見及其實(shí)施細(xì)則的通知》（順政發(fā)〔2007〕69號(hào)）及《順義區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于順義區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則補(bǔ)充意見的通知》（順政辦發(fā)〔2007〕77號(hào)）同時(shí)廢止如某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)25000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（25000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*20%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。

調(diào)目錄擴(kuò)容是板上釘釘按照慣例，我國(guó)的《醫(yī)保目錄》約5年調(diào)整一次，重點(diǎn)對(duì)新藥、地方調(diào)整增加藥品和評(píng)審專家建議增補(bǔ)的藥品進(jìn)行評(píng)審。1999年，我國(guó)建立起了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，次年制定了第一版的醫(yī)保目錄，并于2004年進(jìn)行了修訂;2009年12月，人力資源社會(huì)保障部發(fā)布了2009版醫(yī)保目錄，將基藥目錄中的治療性藥品全部納入了醫(yī)保目錄的甲類部分，同時(shí)新增了260個(gè)藥品。而從2009年到今日，已經(jīng)過去了5個(gè)年頭。因此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，2009版醫(yī)保目錄現(xiàn)已不能適應(yīng)醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費(fèi)需求增加的要求。同時(shí)，醫(yī)改的不斷深化，也對(duì)修訂醫(yī)保目錄提出了內(nèi)在要求。事實(shí)上，早在2014年上半年，工信部消費(fèi)品司醫(yī)藥處官員便在中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上透露，“今明兩年啟動(dòng)修改醫(yī)保目錄，目錄將擴(kuò)容”。并且，盡管中央只是表態(tài)，尚未真正有所動(dòng)作，地方在這方面卻是早已蠢蠢欲動(dòng)。甚至早在2013年3月，新疆就按捺不住地將9個(gè)品種納入該區(qū)醫(yī)保報(bào)銷乙類目錄，又于2014年1月增補(bǔ)了13個(gè)品種。北京也在2014年宣布將224種用于治療常見的慢性、老年病的藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保目錄，個(gè)人在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷相應(yīng)比例提高至90%，至此，北京社區(qū)藥品報(bào)銷范圍由原來的1211種增加到1435種。除此以外，重慶、湖北、天津、河北等地的相關(guān)部門，對(duì)醫(yī)保目錄調(diào)整也是極其“熱情”。對(duì)于地方的摩拳擦掌與藥企的滿懷期待，陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才表示“可以理解”：新醫(yī)改實(shí)施五年來，圍繞“藥品”折騰得甚歡，期間，發(fā)生了許許多多的事情，堪稱一部醫(yī)改大戲，其情節(jié)可以用“緊(加強(qiáng)管制)-亂-放”三個(gè)字概括。目前，藥品價(jià)格已經(jīng)放開，藥品采購(gòu)是否繼續(xù)實(shí)行“集中招標(biāo)”存在不同意見，但對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物已經(jīng)放開了，曾經(jīng)被嚴(yán)格禁止的“二次議價(jià)”也已經(jīng)悄悄作廢了。而這些政策的變化也是以“血”為教訓(xùn)換來的。在這種形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)保目錄進(jìn)行調(diào)整，確實(shí)備受關(guān)注。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，在我國(guó)現(xiàn)行的報(bào)銷體制下，醫(yī)保藥物理所當(dāng)然地成為了其產(chǎn)品增長(zhǎng)的主要推動(dòng)力。而隨著醫(yī)改的不斷深化和全民醫(yī)保的推行，產(chǎn)品的醫(yī)保身份正顯得愈發(fā)重要，甚至已然成為了決定產(chǎn)品含金量和發(fā)展?jié)摿Φ囊粡堊o(hù)身王牌。尤其是對(duì)于新特藥而言，這樣的感受更為強(qiáng)烈。這也是為何，有關(guān)醫(yī)保目錄的任何風(fēng)吹草動(dòng)總是能賺足眼球。涵蓋了2000多個(gè)品種的醫(yī)保目錄，決定了醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品在臨床使用的大局，決定了產(chǎn)品的銷路是否順暢。在基藥零售指導(dǎo)價(jià)與各省招標(biāo)齊壓的境況下，醫(yī)保目錄申報(bào)品種的定價(jià)直接關(guān)系到企業(yè)的獲利空間。因而，從過往的情況可以看到，很多沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄、或者由于產(chǎn)品價(jià)格策略需要沒有選擇進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，以及進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄時(shí)受到的限制較多以致未能及時(shí)全身而退的產(chǎn)品，都會(huì)“退而求其次”的將目光瞄準(zhǔn)了地方醫(yī)保目錄。如今，醫(yī)保目錄調(diào)整在2015年將成為重頭戲的消息，也讓醫(yī)藥企業(yè)在時(shí)隔5年之后，再次重溫了那種“既期待又怕受傷害”的感覺。關(guān)于醫(yī)保用藥市場(chǎng)格局究竟會(huì)如何變化，自然成為了企業(yè)猜想的不二焦點(diǎn)。結(jié)合目前的動(dòng)態(tài)，徐毓才的態(tài)度是，新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整在總體上應(yīng)當(dāng)會(huì)呈現(xiàn)以下兩個(gè)特點(diǎn)——其一，擴(kuò)容，增加品種、規(guī)格;其二，整合，與基藥目錄銜接。“考慮到國(guó)家醫(yī)保目錄經(jīng)歷了4次調(diào)整，2009版醫(yī)保目錄中的2196個(gè)藥品在一定程度上也已基本滿足了臨床的用藥需求，因此，未來國(guó)家醫(yī)保目錄的調(diào)整，會(huì)呈現(xiàn)出四大趨勢(shì)：首先，在醫(yī)?？刭M(fèi)的壓力下，藥品在醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)更加嚴(yán)格，醫(yī)保資金限制更加嚴(yán)格;其次，調(diào)整數(shù)量或?qū)⒂邢?，更?cè)重于目錄用藥結(jié)構(gòu)合理性的調(diào)整;再次，充分注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)比較;最后，注重我國(guó)醫(yī)保藥物遴選的臨床證據(jù)支持依據(jù)。”某外資企業(yè)政府事務(wù)經(jīng)理華少如是說道。猜目錄創(chuàng)新藥企或受益醫(yī)保目錄的調(diào)整，將對(duì)藥品市場(chǎng)布局和營(yíng)銷手段進(jìn)行利益重排。華少的看法是，具有創(chuàng)新性藥品的企業(yè)，注重產(chǎn)品醫(yī)保戰(zhàn)略規(guī)劃、提前開展了研究的企業(yè)，政府事務(wù)資源強(qiáng)的企業(yè)，都將有希望從中受益。利好創(chuàng)新藥企，應(yīng)當(dāng)是眾多揣測(cè)中最為振奮人心的一點(diǎn)。自醫(yī)保目錄制定之日起，如何公平和合理地遴選新藥進(jìn)入醫(yī)保審評(píng)，便一直是行業(yè)專家和行業(yè)人士最為關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，對(duì)于高價(jià)但臨床有需求的藥物，如何建立一個(gè)公平遴選機(jī)制是重中之重。尤其是在近年來，隨著疾病譜的變化，一些發(fā)病率較低的疾病逐漸變得多發(fā)，如高血壓、心腦血管疾病和乳腺癌等，讓更多高價(jià)而療效好的藥物進(jìn)入醫(yī)保的呼聲也是水漲船高。華少也表示，應(yīng)當(dāng)有更多創(chuàng)新性的藥品，特別是針對(duì)重特大疾病的藥品納入到醫(yī)保報(bào)銷體系當(dāng)中，以減輕患者負(fù)擔(dān)，造福更多的群眾。但現(xiàn)實(shí)是，創(chuàng)新藥要想進(jìn)入醫(yī)保目錄，道阻且長(zhǎng)。我國(guó)醫(yī)保目錄遴選飽受詬病的一點(diǎn)是，從制度設(shè)計(jì)上傾向于選擇低價(jià)藥品。這是由于，醫(yī)保支付需要同時(shí)考慮財(cái)政支付能力和疾病普遍性，因此報(bào)銷范圍內(nèi)多為經(jīng)濟(jì)實(shí)用型的國(guó)產(chǎn)藥物。在此語境下，外資藥企的進(jìn)口藥物和國(guó)內(nèi)藥企的創(chuàng)新藥物雖然更先進(jìn)高效，但由于價(jià)格較昂貴，不會(huì)成為醫(yī)保的主要選擇。在美國(guó)和歐盟，創(chuàng)新藥享受的待遇卻和中國(guó)大不相同，因?yàn)樾滤幵谏鲜兄耙呀?jīng)歷了少則5年、多則10年的動(dòng)物和人體試驗(yàn)。一旦監(jiān)管部門批準(zhǔn)其上市，就被認(rèn)為是安全可靠的，將自動(dòng)進(jìn)入該國(guó)的醫(yī)保目錄。與此同時(shí)，在德國(guó)、英國(guó)和新加坡等國(guó)，是滾動(dòng)更新其目錄的，其他如西班牙、意大利和韓國(guó)等國(guó)也至少每年更新一次。但我國(guó)醫(yī)保目錄的更新周期為4-5年，在此過程中，無論新藥有多好，都沒有機(jī)會(huì)進(jìn)入目錄。并且，現(xiàn)有政策并沒有明確怎樣的藥可以進(jìn)入醫(yī)保目錄。以在2011年上市的鹽酸?？颂婺?凱美納)為例，盡管被稱為“民生領(lǐng)域堪比兩彈一星的重大突破”，但其無論是招標(biāo)還是進(jìn)入醫(yī)保，都遭遇了重重困難。這對(duì)于民眾的受益、產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、企業(yè)的創(chuàng)新，都是極為不利的。而如今，受到醫(yī)療救助、大病醫(yī)保等政策透露出提升醫(yī)保水平的趨勢(shì)的鼓舞，不少觀點(diǎn)認(rèn)為，近幾年的新藥，特別是已經(jīng)進(jìn)入地方醫(yī)保目錄的藥品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的可能性較大。這也意味著，近年來不斷推出新品的優(yōu)勢(shì)醫(yī)藥企業(yè)將從中受益。不過，徐毓才認(rèn)為，目前的政策風(fēng)向?qū)嶋H上并不能稱之為清晰，因此哪些藥企最終會(huì)受益還有待商榷。如果主管部門思路放得開，以市場(chǎng)決定論為主導(dǎo)，那么價(jià)格就不是問題，原研專利藥品自然會(huì)迎來大好機(jī)會(huì);但如果是按照三明的“醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)”政策，這些藥品就是死路一條。創(chuàng)新藥企有望受益之外，利好獨(dú)家中成藥也被視為新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的趨勢(shì)之一。這在以往的醫(yī)保目錄調(diào)整中，也是有跡可循的。譬如，在2009版醫(yī)保目錄中，西藥產(chǎn)品種類從1031擴(kuò)大到1164，數(shù)目提升12.9%;中藥產(chǎn)品種類從823擴(kuò)大到987，數(shù)目提升19.9%。在此導(dǎo)向下，業(yè)界對(duì)中成藥進(jìn)醫(yī)保普遍看好。事實(shí)上，所謂的根據(jù)地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)情況梳理出來的“最有潛質(zhì)進(jìn)入新醫(yī)保的獨(dú)家品種”便流出了幾個(gè)版本。其中，預(yù)測(cè)趨好的中藥數(shù)量遠(yuǎn)超西藥。華少指出，國(guó)家醫(yī)保目錄在歷次的調(diào)整中一直是相當(dāng)注重“中西藥并重”的，也在不斷提高中成藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的比例。中成藥用藥目錄的擴(kuò)大，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)、中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)中藥現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，能起到積極的作用。而在新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整過程中，會(huì)更加側(cè)重用藥結(jié)構(gòu)合理性的調(diào)整，因此也應(yīng)該會(huì)注重“中西藥并重”這樣的現(xiàn)實(shí)國(guó)情。對(duì)此，徐毓才則坦言，盡管“一切皆有可能”，但從目前基層用藥存在的問題看，中藥注射劑濫用已經(jīng)成為一大“公害”，其中是否有“不當(dāng)?shù)美?，是不說自明的。若僅從臨床使用情況來看，則主要存在兩大問題：一是使用者是否有資格使用，二是是否嚴(yán)格按照“中藥注射劑臨床使用原則”。因此，在沒有“循證醫(yī)學(xué)依據(jù)”的背景下，打開籠子讓大量中成藥進(jìn)入醫(yī)保，是福是禍只能留待后人評(píng)說。進(jìn)目錄壯內(nèi)強(qiáng)外不可缺盡管醫(yī)藥企業(yè)無不對(duì)醫(yī)保目錄有著種種美好憧憬，但這絕對(duì)不是企業(yè)想進(jìn)就能進(jìn)的。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保目錄新藥遴選機(jī)制，主要是以專家評(píng)審為基礎(chǔ)的綜合評(píng)價(jià)方法，“是經(jīng)勞動(dòng)保障部、國(guó)家計(jì)委等7個(gè)部門確定的專家小組對(duì)藥品進(jìn)行分類并擬定備選目錄，由全國(guó)1000多名專家投票遴選等嚴(yán)格程序產(chǎn)生的”。用更直白的說法，即基于對(duì)藥物療效、安全性、可能的費(fèi)用、成本、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或其他方面的一些要素，由專家進(jìn)行綜合打分。對(duì)此，有聲音指出，在以專家為主導(dǎo)的評(píng)審程序下，非醫(yī)保藥品要想進(jìn)入醫(yī)保目錄，主要會(huì)受到專家資源、是否進(jìn)入地方醫(yī)保等因素的影響。“醫(yī)保目錄評(píng)審堅(jiān)持專家評(píng)審的原則，專家會(huì)從實(shí)際臨床、用藥等方面提出專業(yè)性的評(píng)審意見?！比A少進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，進(jìn)入地方醫(yī)保目錄，只是說明該產(chǎn)品滿足特定區(qū)域的臨床用藥需求。當(dāng)然，進(jìn)入地方醫(yī)保目錄數(shù)量較多，則未來進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)。通常而言，已進(jìn)入10個(gè)省市以上醫(yī)保乙類目錄的品種一般為臨床急需，這樣的品種調(diào)入的可能性比較大。而相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)進(jìn)入10省以上目錄的產(chǎn)品有近百個(gè)，這些產(chǎn)品在未來進(jìn)入新版國(guó)家醫(yī)保目錄時(shí)，是具備先發(fā)優(yōu)勢(shì)的。其實(shí)，自2009年國(guó)家醫(yī)保調(diào)整完成后，省級(jí)醫(yī)保目錄便成為了藥企必爭(zhēng)之地。相對(duì)于基藥來說，各省在醫(yī)保目錄的調(diào)整上是具有較大權(quán)限的。盡管省級(jí)醫(yī)保目錄在調(diào)整原則及方案上會(huì)遵循國(guó)家醫(yī)保目錄的調(diào)整，但關(guān)鍵還在于各省最終決定的藥品價(jià)格以及市場(chǎng)使用情況。且各地在具體流程上，也存在一定差異。華少舉例稱，各省在調(diào)入范圍、調(diào)入重點(diǎn)、調(diào)整數(shù)據(jù)庫(kù)來源、備選數(shù)據(jù)庫(kù)形成上都有本地企業(yè)的特點(diǎn)。如2009年省級(jí)醫(yī)保目錄調(diào)整中，福建、湖北重點(diǎn)對(duì)國(guó)家新藥、地方藥和評(píng)審專家建議增補(bǔ)的藥品進(jìn)行選擇增補(bǔ);有的省份則重點(diǎn)考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用、療效較好、價(jià)格偏低的品種，適應(yīng)省醫(yī)療保障需求和本省臨床用藥習(xí)慣的品種。因而，新上市的藥品或地方醫(yī)保進(jìn)入不多的企業(yè)，應(yīng)積極尋機(jī)突圍：尋找省市報(bào)銷增補(bǔ)準(zhǔn)入機(jī)會(huì);積極參與各省大病談判準(zhǔn)入;關(guān)注PAP模式，采取類似赫賽汀、格列衛(wèi)等慈善贈(zèng)藥的辦法;嘗試參與創(chuàng)新模式，充分利用商業(yè)保險(xiǎn)參與各省的機(jī)會(huì)。除此以外，華少提醒道，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)產(chǎn)品的重視程度、醫(yī)保戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)在基本功也是不容忽視的。更重要的是，企業(yè)首先必須要明確，產(chǎn)品醫(yī)保目錄遴選的核心要素是什么。而在現(xiàn)有增補(bǔ)現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，決定是否能進(jìn)入醫(yī)保目錄的是產(chǎn)品，這包括產(chǎn)品的臨床必需性，產(chǎn)品與醫(yī)保目錄內(nèi)同類產(chǎn)品相比是否具可替代性、是否具有更優(yōu)的價(jià)格、療效比是否更高或者是否為創(chuàng)新類的藥品等。通常說來，臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便是國(guó)家政府部門在醫(yī)保目錄遴選時(shí)考慮的基本條件。細(xì)化到新藥產(chǎn)品，華少認(rèn)為政府部門在進(jìn)行醫(yī)保目錄新藥遴選時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容如下：產(chǎn)品創(chuàng)新性;是否臨床亟需，針對(duì)特重大疾病且現(xiàn)臨床無有效治療藥物;對(duì)醫(yī)?；鸬某惺軌毫τ绊?社會(huì)公眾效益。而在徐毓才看來，決定了產(chǎn)品能否擠進(jìn)醫(yī)保的關(guān)鍵要素，主要有三個(gè)：一是藥品質(zhì)量。不能有嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)發(fā)生，特別是不能涉及媒體關(guān)注的熱點(diǎn)事件，如原料、工藝作假，涉嫌藥品回扣等;二是藥品價(jià)格。價(jià)格越高，則進(jìn)入醫(yī)保目錄的可能性越小;三是臨床療效。應(yīng)盡量保證臨床療效的安全可靠。當(dāng)然，對(duì)于專家打分這種帶有較強(qiáng)主觀性的評(píng)審方法，批判聲也是一直沒有消停過。相較之下，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，藥物遴選會(huì)很大程度地參考基于“成本——效益”分析的研究證據(jù)。目前，歐美、日韓、澳大利亞、加拿大都采取這樣的方式進(jìn)行定價(jià)和支付，形成一套衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系(HTA)。因此，不少專家學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該盡可能地推動(dòng)這一遴選技術(shù)手段的發(fā)展。但是，雖然徐毓才和華少都認(rèn)可新藥遴選經(jīng)濟(jì)學(xué)循證的科學(xué)性，他們卻也都表示，我國(guó)目前仍缺乏獨(dú)立、權(quán)威的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，沒有完善具體的針對(duì)循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究證據(jù)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估辦法、標(biāo)準(zhǔn)和流程。因此，要想向上述國(guó)家看齊，仍有很長(zhǎng)的一段路要走。專家觀察與其調(diào)整，不如舍棄按照目前這種態(tài)勢(shì)，實(shí)行醫(yī)保目錄調(diào)整的意義并不大。正如我們一直在努力做的很多事情一樣，只顧不惜體力挖空心思去干，卻忘記了當(dāng)初為什么要這么干，也就是忘記了當(dāng)初為什么出發(fā)。因此，這一次，我們一起回過頭來，看看當(dāng)初我們?yōu)槭裁磿?huì)制定醫(yī)保目錄?這緣起于WHO。1979年，WHO提出制定《國(guó)家基本藥物目錄》，目的是保障人們的基本健康權(quán)，主要針對(duì)的是發(fā)展中國(guó)家。WHO制定了一個(gè)指導(dǎo)目錄，各個(gè)國(guó)家可在此基礎(chǔ)上做出調(diào)整。據(jù)此，80年代，我國(guó)出臺(tái)了“公費(fèi)勞保用藥目錄”，1999年，《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》出臺(tái)，2000年就有了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。由此，我們就能夠很清楚地看到，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保目錄究竟是怎么來的。但如今，我國(guó)的藥品目錄著實(shí)不少，這不管是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，還是患者都造成了不便之處，對(duì)醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷推進(jìn)也造成了一定的阻礙。并且，這些目錄既有國(guó)家版，也有省增補(bǔ)版，其中是否存在權(quán)與利的糾葛，我只能說一聲水太深。而在這里，我想要說的是，既然基藥目錄都已有了幾版，我們是否可以不再需要醫(yī)保目錄了?答案是“難以舍棄”。一方面也許是因?yàn)檫@里面包含著太多人的利益;另一方面則是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)行很多政策還把醫(yī)保目錄摻雜其中，如基本醫(yī)保實(shí)行“三大目錄”(疾病目錄、診療目錄、用藥目錄)管理。此時(shí)，若沒有用藥目錄了，怎么辦?人們會(huì)“無所適從”。那么，如果真的要舍棄醫(yī)保目錄，又該怎么做?我的建議是，不要再遴選制定所謂的醫(yī)保目錄，將基本藥物目錄中的所有藥品全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷;非基本藥物的報(bào)銷，只要是“合理用藥”的，自付一定比例后，全部納入合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷。當(dāng)然，執(zhí)行這一政策后，也需要注意做好以下幾點(diǎn)：一是對(duì)于某些特殊藥品限定特殊病種使用;二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，患者自付費(fèi)用超過一定比例直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，不得剔除任何項(xiàng)目費(fèi)用;三是廢除藥品集中采購(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇使用什么藥品，以什么樣的價(jià)格購(gòu)進(jìn)藥品;四是加大次均費(fèi)用控制力度，對(duì)于費(fèi)用控制不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“協(xié)議”嚴(yán)格處罰;五是依法懲處商業(yè)賄賂;六是積極探索“醫(yī)保支付價(jià)”改革，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的積極性主動(dòng)性。

：50歲投重疾保險(xiǎn)，因?yàn)槟挲g偏高，的體檢了 你要想買的話建議你萬能險(xiǎn) 重疾可以做到10萬 5千多就夠了 你現(xiàn)在50了現(xiàn)在交什么都有點(diǎn)晚了 萬能你的交15 年 或者20的

如果是你給自己投保，那投保人也應(yīng)該是你本人啊

大病保險(xiǎn)也就是重大疾病保險(xiǎn)，是指當(dāng)被保險(xiǎn)人患保單指定的重大疾病確診后，保險(xiǎn)人按合同約定定額支付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。該險(xiǎn)種保障的疾病有心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈繞道術(shù)、癌癥、腦中風(fēng)，尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、突發(fā)性肝炎、癱瘓和主要器官移植手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)等，對(duì)于這些疾病的具體內(nèi)容在保險(xiǎn)合同中有詳細(xì)的釋義。

就是大病醫(yī)保 患重大疾病后這個(gè)醫(yī)保可以報(bào)銷的

癌癥已經(jīng)成為常態(tài) 慢慢會(huì)歸為慢性病一類 不過現(xiàn)在應(yīng)該是有癌癥吧 你是新農(nóng)合報(bào)銷還是別的

在國(guó)家規(guī)定的20種重大疾病里面是沒有腦出血的，這個(gè)在這20種里面是不在承保范圍。不過具體要看你自己購(gòu)買的重疾保險(xiǎn)里面報(bào)的那些疾病有沒有腦出血，有的話應(yīng)該不屬于報(bào)銷范圍。 大病醫(yī)療保險(xiǎn)的可報(bào)銷范圍： 住院的醫(yī)療費(fèi)用。 特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用。包括：惡性腫瘤的放射性治療和化學(xué)性治療；腎透析；腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服用的抗排異藥；血友??；再生性障礙性貧血。 急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 急診搶救留觀身故的，其身故前的留觀前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

不交，等待作廢 退保，找直接之前的業(yè)務(wù)員或者當(dāng)?shù)氐钠桨补衩孀稍儽蔚默F(xiàn)金價(jià)值 來退保 你是哪里的 我看能幫到你不能

需要提交病歷讓保險(xiǎn)公司審核，不過估計(jì)是不行的了，癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，保險(xiǎn)公司不會(huì)承保。你可以上社保醫(yī)療險(xiǎn)，只有這個(gè)了。