
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時(shí)間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡遺失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂,除了報(bào)銷額度有起付線,還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時(shí),所以異地報(bào)銷需要要考慮這些來處理。
為了每個(gè)小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報(bào)銷,學(xué)姐長時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式不止一種有很多種,每個(gè)地區(qū)的報(bào)銷方式都是各有各的方法所在,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學(xué)姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當(dāng)?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。想要更深入的了解醫(yī)保的使用姿勢,那接下來跟著學(xué)姐一起來看看這篇文章。(注意:以下故事只作為舉例,實(shí)際情況以學(xué)姐闡述的為主)小智是個(gè)老實(shí)人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,他心想:“天哪,難道我得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……
學(xué)姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就診就行,因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社??ń壎ǖ尼t(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到之后,小智帶好口罩做好準(zhǔn)備后就趕緊出門直奔醫(yī)院了......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷,非定點(diǎn)醫(yī)院,不僅報(bào)銷低很有可能還無法報(bào)銷。而且定點(diǎn)的醫(yī)院只能選擇4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,學(xué)姐建議不如選擇離家和公司近的吧。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng),定點(diǎn)的就不用說了,不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號后見到了醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說道......學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷第一步,掛號時(shí)主動遞交醫(yī)保,一定記??!記?。∮涀。?/section>醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運(yùn)動量太小。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物,還要檢查一下三高,平時(shí)多加運(yùn)動,注意飲食,很快就會康復(fù)的。”小智在感謝醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據(jù)和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M(fèi)了,到了窗口護(hù)士問他:“要交100塊錢,現(xiàn)金還是刷卡?”小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???
窗口姐姐解釋:“是因?yàn)殡H費(fèi)用3000塊,不過你的[個(gè)人賬戶]只剩2500塊(進(jìn)口藥占了2000塊),報(bào)銷范圍內(nèi)不包含它因此不可以報(bào)銷,只有用社??ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報(bào)銷,也從[個(gè)人賬戶]劃走;剩下五百元,有四百不需要你出,醫(yī)保報(bào)銷80%,所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的,感覺好有道理,無言以對......學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷可不是花多少報(bào)銷多少,它受到起付線、報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍以及報(bào)銷限額的限制。
起付線:以一個(gè)自然年內(nèi)計(jì)算,看病總花費(fèi)額度未達(dá)到規(guī)定額,這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷,后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢,賬戶的余額充足就不需要自費(fèi),如果沒有超過規(guī)定額度部分是不能按照比例報(bào)銷。
報(bào)銷比率:超出起付線的部分,按照70%~90%的報(bào)銷比例(醫(yī)院等級高,反之報(bào)銷比例就越低)。自己個(gè)人報(bào)銷部分同樣也是可以通過個(gè)人賬戶劃走,如果個(gè)人賬戶余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷額度:在一個(gè)自然年里,看病報(bào)銷金額達(dá)最多者,其超出部分,可經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走,當(dāng)賬戶金額不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),若在此三個(gè)表的范圍里,可正常報(bào)銷。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,直接導(dǎo)致無法報(bào)銷,無法累加至起付線里,最后只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。因?yàn)槠鸶毒€500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報(bào)銷范圍之內(nèi)卻不能報(bào)銷,需要從[個(gè)人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報(bào)銷400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,關(guān)于報(bào)銷限制每個(gè)地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運(yùn)動。
經(jīng)過醫(yī)生診斷,醫(yī)生原話是說他不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,我建議你要趕快住院進(jìn)行物理治療,因?yàn)榫褪沁@個(gè)引起了咳嗽跟全身無力。”小智一聽,小命要緊,立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù),并去收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。窗口小姐姐說:“實(shí)際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報(bào)銷限額為20.1萬,報(bào)銷比例為80%,報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個(gè)人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想:之后要好好運(yùn)動,不能好吃懶做了,住院真是又花錢又花精力。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病別在這浪費(fèi)時(shí)間和機(jī)會了,去大醫(yī)院尋求更好的治療,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,但是不管怎么說,還是小命重要,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,提前都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,醫(yī)院核準(zhǔn)過后,我們拿著醫(yī)保卡去就醫(yī)就行。報(bào)銷的樣子和上面的兩種情況一樣。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社保卡報(bào)銷了,因?yàn)槿珖?0%多的三級醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,有的時(shí)候需要我們先墊付,回老家再報(bào)銷,一般發(fā)生在我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)的情況小智跑來跑去弄完回家,精疲力竭,心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動,不可以像以前一樣好吃懶做了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆]有大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
其實(shí),像小慧這樣的情況遇到的并不多,絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個(gè)人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟(jì)水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學(xué)姐言:如準(zhǔn)備長期異地就診,最好先去參保的社保中心報(bào)備,同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社保卡和異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批過后就可以使用你的社??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在選擇醫(yī)院上則需選擇那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ǖ漠惖貓?bào)銷在一般只能用于報(bào)銷住院費(fèi)用,僅有部分城市的門診急診可報(bào)銷;?能進(jìn)行報(bào)銷的藥品類別時(shí)就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會有機(jī)率取消,但也可能不會,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
很多人在這個(gè)時(shí)候會埋怨算自己倒霉,覺得這個(gè)醫(yī)??隙ㄊ菬o法報(bào)銷了。不過嘛,小聰就是聰明,旅游了那么多次也見過很多情況的。小聰非常清楚報(bào)銷流程,于是將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報(bào)銷了,只是這個(gè)的可行性沒有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:每個(gè)地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報(bào)銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學(xué)生丟了由學(xué)校幫忙辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
因?yàn)閿嗬U過后對你今后看病報(bào)銷是有限制的,時(shí)間是從斷繳過后的第二個(gè)月就開始計(jì)算了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月受到的影響是要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且就斷繳還會影響到你后期的繳費(fèi)年限,還包括你的報(bào)銷額降低。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,基層報(bào)銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報(bào)銷比例會很低,甚至不能報(bào)銷,因此盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ê歪t(yī)保卡是不同的,兩個(gè)卡種不一樣,它們是包含被包含的關(guān)系。社??òt(yī)??ǖ乃泄δ埽轻t(yī)??ú话绫?ǖ乃泄δ?。只不過最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,所以說我們平時(shí)所說的醫(yī)???,就是指社保卡。
社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)??ǖ墓δ芡狻L岈F(xiàn);體檢打疫苗;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)身份證;充當(dāng)借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險(xiǎn)。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,各個(gè)地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個(gè)通常情況,對于具體的區(qū)別,朋友們還得好好看看當(dāng)?shù)氐恼摺?/section>
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