
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,怎么做可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉診或臨時異地就診來處理等等。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保,不要生病了不知道怎么報銷,學姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,以下也只是學姐取的一部分情況和規(guī)則來講解的,以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。跟著學姐往下看,學姐一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:故事只是虛構化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智比較老實本分,畢業(yè)以后工作的地點就在老家,有一天早他從睡意中醒來,感覺自己好像做了重活力 感覺全身沒有力氣還咳嗽,他心想:“完蛋了,我豈非得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社保卡,前往醫(yī)院……
學姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當?shù)鼐驮\的情況。
小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,那么出發(fā)之前,他就需要查詢與自己社保卡綁定的醫(yī)院。支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構結束查詢后,小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......學姐說:許多地區(qū),不去定點醫(yī)院就不能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和專科醫(yī)院人性化強,各地都可報銷,省下名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯枺攘艘欢螘r間之后終于見到了醫(yī)生。可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。醫(yī)生進行診斷后,說道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂水喝多的原因,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運動,注意飲食方面,很快就能恢復。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智非常驚訝,有醫(yī)保卡怎么還需要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺確實是這樣,就直接交錢了.....學姐曾經(jīng)說過:醫(yī)保報銷被起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額所制約,并不會花多少報銷多少。
起付線:以一個自然年內為例,若看病的花費總額未達到規(guī)定額度時,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,賬戶錢足夠的話就不需要自費,超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線報銷比例是70%~90%(醫(yī)院等級與報銷比例不成正比,往往醫(yī)院等級越高報銷比率就越低)。通過個人賬戶劃走的報銷問題,如果賬戶余額不足是要自己付費的。
報銷額度:以一個自然年為例,當看病報銷至最大額度,當部分超出后,經(jīng)[個人賬戶]劃走,賬戶不足時需自費。報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,導致不能累加至起付線內,不能報銷,只有通過[個人賬戶]被劃播走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報銷400塊,可是因為個[人賬戶當中]已經(jīng)沒有剩余的錢,因此需要小智自己掏錢補上那最后的100塊。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最終結果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。
經(jīng)過醫(yī)生診斷后說:“你不是新冠肺炎,而是懶癌晚期,想要治好由于這個引起的咳嗽跟全身無力,我建議你立刻去住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?由于對這個數(shù)額感到疑惑,小智連忙詢問窗口小姐姐這個是怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你這病在我們這治不好,你得去外地大醫(yī)院治療,需要辦理臨時異地轉診?!?/section>小智萬萬沒想到這次的病竟然要到外地去接受治療,總之,性命最緊要,急忙攜著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。接著就醫(yī)帶著社??ň腿チ?hellip;…
學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社保卡去就醫(yī)就行。報銷情形和上面說的兩種情形一樣。現(xiàn)在全國90%以上的三級醫(yī)院都可以直接刷社保報銷了,因為它們都已經(jīng)加入了醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中了,因為我們所轉診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案,所以,我們需要自己先出費用,然后再回老家報銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,暗暗發(fā)誓以后一定要好好運動,不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為落戶地點不是在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,然后辦理了長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是,用個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負擔并不小。每個人的收入水平并不一致,小慧這種情況的也免不了存在一些...學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)??墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。?醫(yī)保卡異地報銷只限于住院,門診急診只有部分城市才有;?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
在這個時候會有很多人認為醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是報銷不到了 只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,在入院后5天內記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’,并且和工作人員訴說你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣就可以正常進行報銷,只是這個的覆蓋面不夠廣,只在部分地區(qū)可行。”學姐言:各個地方有各個地方的規(guī)定,報銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準備哪些材料,要怎么準備。不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
斷繳醫(yī)保過后不僅對你后繼續(xù)繳納有影響,還對你后期看病去報銷也有影響。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。
大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。醫(yī)院越大它報銷額就越低,如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。前面有提過,社保卡會綁定4個定點醫(yī)院。去非定點醫(yī)院看病,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。建議盡量去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院,也是能報銷的。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關系。醫(yī)保卡里所具備的功能在社??ㄖ腥加?。只不過最近幾年,醫(yī)保卡的功能被國家慢慢并入了社保卡之中,簡而言之,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫?ā?/p>
社??ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。可以說是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。總之,醫(yī)保雖好,但如果不會使用那也是白搭,各個地方的醫(yī)保政策都不太一樣,在這兒我也只能告訴大家一個通常情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>
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