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學(xué)霸說保險-萊文

“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,但我長期在異地工作,醫(yī)保還能不能用呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,我社保卡遺失了怎么辦呀”
“學(xué)姐學(xué)姐,可不可以借助什么讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復(fù)雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
異地報銷的前提就是需要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診實際情況來處理。

為了每個小伙伴都要學(xué)會使用醫(yī)保,不要生病了都不會用醫(yī)保報銷,學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來,報銷的方式有多種,
因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,
以下數(shù)值都是舉例,不能盲目跟從,建議按照實際情況報銷,可以咨詢:區(qū)號+12333。
我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:所有故事純屬舉例作用,實際情況請以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主)
當(dāng)?shù)鼐驮\
小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”翻出家里的社??ǎ蜏?zhǔn)備往醫(yī)院奔去……

學(xué)姐言:小智生病了只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就行,因為他的職工醫(yī)保是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保,所以他是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\的情況。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院
小智忘了自己社??ǖ慕壎ㄡt(yī)院,他出發(fā)前,就要查詢與自己社??ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院。
他拿出手機(jī),做出了如下操作:
支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)
查到了醫(yī)院的位置,小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......
學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報銷,如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學(xué)姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報銷。
此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。

小智在拿醫(yī)??⊕焱晏柡笠姷搅酸t(yī)生。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......
不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保,否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。
情況一:門診開藥
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“不用擔(dān)心,這不是新冠肺炎,只是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運(yùn)動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。
不過我覺得你好像有三高的跡象,給你開點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運(yùn)動,注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”
小智在醫(yī)生開完單據(jù)后,先是對醫(yī)生道了聲謝謝,之后拿著單據(jù)和醫(yī)??ㄈチ死U費(fèi)處,護(hù)士小姐姐在看完單據(jù)并劃完醫(yī)??ㄖ髮π≈钦f道:“還得在補(bǔ)100塊錢,怎么支付?刷卡還是現(xiàn)金?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐給到小智的理由是:“雖然花費(fèi)3000元,不過進(jìn)口藥都占了2000元,你的[個人賬戶]里一共才剩2500元,由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只可以使用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
最終你剩五百元,醫(yī)保出400,也就是報銷80%,所以你只需要出100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....
學(xué)姐如是說:起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額會影響到醫(yī)保報銷的額度,并不是花多少報多少,這是毋庸置疑的現(xiàn)實。

起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達(dá)到規(guī)定額度的,最后報銷不了,只能劃走[個人賬戶]上的錢,如果賬戶的錢充足的話就可以不用自費(fèi),只有超過規(guī)定額度的部分才可以按照比例報銷。

報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)??赏ㄟ^個人賬戶系統(tǒng)劃走,個人報銷的部分入賬戶余額不足,要及時繳費(fèi)。

報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達(dá)最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費(fèi)。
報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
小智作為主人公,藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計3000元,其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。
因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。
最后拿500塊能通過醫(yī)療保險報銷400塊,但是由于[個人賬戶]余額沒有了,所以小智要自己補(bǔ)上剩下的那100塊。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,具體可撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。
最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動不再好吃懶做。

情況二:需要住院
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷,你這個是懶癌晚期,不是新冠肺炎,為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”
小智隨后感覺到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。
窗口小姐姐問小智,一共要交9萬塊,是現(xiàn)金還是刷卡?
小智不明白怎么算這筆錢,就立馬問了窗口姐姐這個怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費(fèi)用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費(fèi)用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費(fèi)用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學(xué)姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用)×報銷比例 
自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元
最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院不僅會花費(fèi)大量的金錢,還會耗費(fèi)掉很多精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”
小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療,但是不管怎么說,還是小命重要,立即拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進(jìn)行審批。
接著帶上社保卡就去就醫(yī)……

學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,在審批同意以后,我們就可以拿著社??ㄈゾ歪t(yī)。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。
值得注意的是,目前全國90%以上的三級醫(yī)院都已納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),看完病即可直接刷社保卡報銷,但是當(dāng)我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
小智忙活完回家后,身心疲憊,立下目標(biāo)要努力鍛煉,不能再像以前這么懶下去了。

長期異地就診
小慧是帶著夢想在大城市奮斗的漫畫家(自由職業(yè)者),由于戶口不在當(dāng)?shù)?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

實際上,小慧這種情況還是屬于個例的,并不常有,目前大部分的自由職業(yè)者也會選擇用這個身份來參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟(jì)是比較高的,但總會有些人經(jīng)濟(jì)收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學(xué)姐言:如果你已經(jīng)做好準(zhǔn)備在異地長期就診,需在參保的社保中心報備。并攜帶本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證在同一社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點(diǎn)需要注意,一定要選擇在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
但需要注意的是:
?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;
?城市間不同的醫(yī)保政策決定了就診地能報銷藥品的種類,但具體的報銷金額則取決于參保地政策;
?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi),參保地的醫(yī)療保險報銷資格就會被取消,不過不取消也是有可能的,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。
具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。

臨時異地就診
在節(jié)假日的時候,小聰就喜歡去旅行,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

這個時候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫箐N的了。不過嘛,畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。
小聰還說:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,要和工作人員說明你需要查詢的電話是‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,這樣報銷就能正常進(jìn)行了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
學(xué)生的社保卡是由學(xué)校幫忙包辦理,如果丟了告訴學(xué)校即可。

上班族社??▉G了,由公司辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。
學(xué)姐言:學(xué)生和上班族社??▉G了,直接找上司辦理這待遇是真的好:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費(fèi)有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,受到的影響是要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且對后期的續(xù)費(fèi)年限和報銷額都有一定的影響。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院每天人流量過于多會導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會降低大醫(yī)院的報銷比例。報銷比例的多少,和地區(qū)關(guān)系卻別不是很大,和醫(yī)院有關(guān)系,大醫(yī)院報銷很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒有必要去大醫(yī)院治療。
  去定點(diǎn)醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點(diǎn)醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點(diǎn)的,報銷的比例對比定點(diǎn)醫(yī)院低,甚至還有可能不報銷,提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。在功能上,醫(yī)??ㄓ械?,社??ㄒ灿?。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社保卡中,這是國家近幾年來的舉措,所以可以理解為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社???。

社??ú粌H有醫(yī)保功能。簡直是一張剛需卡,可體檢打疫苗;還能出門坐公交;什么借書身份識別;提現(xiàn);購買商業(yè)保險,它都可以實現(xiàn)。
因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,我們必須要會使用,不同地方有不同醫(yī)保政策,學(xué)姐也只能跟大家講一個普遍情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

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以上就是我對 "南昌第二附尸屬醫(yī)院怎么用醫(yī)保卡"的圖文回答,望采納!

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