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學霸說保險-靜文

“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”
“學姐學姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”
“學姐學姐,通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系其實很復雜,除了報銷額度有起付線之外,還有關于報銷限額、報銷比例和報銷范圍的限制。
異地就醫(yī),顧名思義就是,就醫(yī)地和參保地不是同一個地方,異地就醫(yī)一般分為長期異地居住就醫(yī)、轉診異地醫(yī)院就醫(yī)和外出臨時異地就醫(yī)這三種情況

讓小伙伴們都能夠學會使用醫(yī)保,如何去報銷,學姐花費多日仔細研究,終于捋清了多種情況的報銷方式。
不同的地區(qū),報銷的范圍、比例、規(guī)則都有所差別,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,
以下說到的資料都只是參考,不可照搬,具體的詳情建議咨詢當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。
醫(yī)保使用指南
(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學姐講解為主)
當?shù)鼐驮\
小智一直很老實,畢業(yè)以后就一直留在老家就業(yè),有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”于是就立馬翻出了家里的社???,往醫(yī)院奔去……

學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點醫(yī)院的位置。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。
A類醫(yī)院和專科醫(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)保卡去掛號,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。
醫(yī)生進行診斷后,說道......
學姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記??!記?。∮涀?!
情況一:門診開藥
醫(yī)生進行診斷后,說道:“新冠肺炎還輪不到你,就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼,運動量太少會導致你渾身乏力,所以你才會有這樣的感覺。
但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,待會去測量一下三高,回去多鍛煉身體,注意飲食,不久就會好。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)??ê髮λf道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到特別訝異,怎么有醫(yī)??ㄟ€要交錢???

窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,報銷范圍內不包含它因此不可以報銷,只有用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”
小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....
學姐介紹說:醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。

那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。

報銷額度:在一個自然年內,看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。
報銷范圍:藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,予以報銷時,均在此三個表的范圍內。
故事里的小智,一共花費3000元,藥費、門診費、醫(yī)療費三項,然而進口的藥并不在藥品目錄里邊,所以不能報銷,不能累加進起付線內,只有經過[個人賬戶]被劃走。
止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內,但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。
最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。
另外,報銷限制每個地方都不同都是有差異的,所以我們可以撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333進行詢問,了解清楚我們當?shù)氐木唧w政策。
最后,小智把那100塊也補上了,拿了藥把所有檢查做完以后,回到家感到身心疲憊,下定決心以后都要好好運動不再偷懶了。

情況二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”
小智聽完覺得保命才是最重要的事情,立刻拿著住院通知單和病歷去住院處辦理了手續(xù)和去收費處繳納了住院押金。
窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現(xiàn)金?”
小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院對錢財和精神的打擊都是巨大的。
情況三:臨時異地轉診
發(fā)現(xiàn)大事不妙,醫(yī)生在初步診斷后顯得愁云慘霧,說道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時異地轉診。”
小智怎會料到這次的病竟要到外地去接受治療,總而言之,自然是性命最重要,馬上拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個審批。
隨后直接將社保卡帶去醫(yī)院就醫(yī)了……

學姐說:如果有臨時異地轉診的需要,請先找轉出醫(yī)院辦好轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,我們只等審批同意以后,拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。發(fā)生先墊付,回老家再報銷的情況,一般是我們轉診的,但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院
忙活完的小智回家后,精疲力盡,心中定下目標決定多做運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉診。為了讓自己即使是在大城市里也可以繼續(xù)使用上醫(yī)保,。

像小慧這樣的情況其實很少見,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經濟是比較高的,并不是每個人都有很好的經濟水平,不管社會再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會多少出現(xiàn)幾個...
學姐言:長期異地就診,需要先去參保的社保中心備案,帶好本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》,在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)??ǎT診和急診的費用只有部分城市有;
?能夠參與醫(yī)保報銷的藥品種類決定權在于就診地當?shù)蒯t(yī)保,但能夠有多少被報銷需要看參保地的政策;
?如果辦理了異地就醫(yī)備案,則參保地醫(yī)保報銷資格可能會取消,也可能不取消,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
每逢節(jié)假日,小聰都會出去旅行,在某一次旅途中,他突然開始咳嗽并伴隨全身無力,于是趕緊去了就近的醫(yī)院看病。

大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)??ㄔ谶@里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。
不得不說小聰真是駕輕就熟,3個月的時間內就去了參保地進行了報銷,原來他在出院后早已將身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理。
同行的小伙伴們都沒有想到。
如果在異地生病導致因急診而住院的話記住撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’小聰還說:在入院后5天內,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以。”
學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
不同社會人員社??▉G了有不同的處理方法,如果學生丟了由學校幫忙辦理。

如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。
小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)???。
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。醫(yī)保重新生效的時間是在6個月之后(各地時限有區(qū)別),前提是一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,而且就斷繳還會影響到你后期的繳費年限,還包括你的報銷額降低。

  小病去小醫(yī)院
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。所以小病盡量去小醫(yī)院。
  去定點醫(yī)院看病
之前已經說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,不但報銷比例低,而且還有可能不報銷。所以要求我們去定點醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院雖然不是定點醫(yī)院,但是也能報銷。

性質不同社保卡還有哪些“騷操作”
社??ǜt(yī)??ǎ瑢嶋H使用起來并不一樣。社保卡有的功能,醫(yī)??ɡ镏挥幸徊糠?。只是,因為近些年來醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,可以這樣理解,我們平時所說的醫(yī)??ǎ褪侵干绫??。

社保卡不僅包括了醫(yī)??üδ堋L岈F(xiàn);體檢打疫苗;充當交通卡;充當身份證;充當借書證都是它所具備的功能,甚至還能購買商業(yè)保險。
總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體區(qū)別以當?shù)卣邽闇省?/section>

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以上就是我對 "學生沒有社保卡怎么用醫(yī)???的圖文回答,望采納!

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