
“學姐學姐,我在旅游時生病了,這在醫(yī)保的報銷范圍嗎”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,只是我長時間在外地發(fā)展,那醫(yī)保是否還能用呢”“學姐學姐,有沒有什么辦法可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系比較復(fù)雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地報銷根據(jù)異地就醫(yī)情況來處理,而異地就醫(yī)包括常駐、轉(zhuǎn)診和臨時等情況。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,因為地區(qū)的原因具體的報銷比如:報銷范圍,比例,規(guī)則都會有一定的差別,這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7?wù)熱線:區(qū)號+12333。那么接下來跟著學姐來看一篇文章,帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢。(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)小智性格比較老實,畢業(yè)以后就選擇待在老家工作,有天早上他醒來,感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧。”于是沒有一絲猶豫,立馬就去翻出家里的社保卡,準備前往醫(yī)院……
學姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
因為小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院,出發(fā)之前,小智務(wù)必要查看與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)查詢完畢,小智馬上收拾好東西戴著口罩去打車了......學姐表示:多數(shù)地區(qū),提供報銷的只有定點醫(yī)院,非定點醫(yī)院,不僅報銷低很有可能還無法報銷。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院不用定點就可以報銷,無須浪費名額。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智先到達醫(yī)院,然后去拿醫(yī)??⊕焯柦又攘艘粫K于見到醫(yī)生了。請大家記?。簰焯枙r主動遞交醫(yī)保,這是報銷的第一步。醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“無須著急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,還是肥宅快樂水喝多了,之所以會感覺到渾身乏力,主要也有你自己平時運動量太少的原因。只是在我看來你有點三高的跡象,開點止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便檢測一下三高是多少,平時多多鍛煉,注意飲食,很快就會痊愈。”醫(yī)生給小智開完藥后,小智直接去了窗口繳費,護士小姐姐在看到醫(yī)生的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê髮λf道:“你這個還要再交100元,你是怎么支付?”小智驚訝萬分,不是有醫(yī)??藛幔吭趺催€要交錢???
窗口小姐姐言:“你的[個人賬戶]還有2500元,其中進口藥有2000元,實際的費用花費有3000元,因為不在報銷范圍內(nèi)所以不能報銷,只能直接用用社保卡中的[個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;最后剩500元,你只需要出100,醫(yī)保報銷80%,也就是少付400元。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學姐總結(jié):醫(yī)保報銷可不是花多少報銷多少,它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制。
起付線:以一個自然年內(nèi)計算,看病總花費額度未達到規(guī)定額,報銷的話是不可能了,只能從[個人賬戶]劃走,如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了,只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報銷。
報銷比率:超過起付線范圍,可參照70%~90%的報銷比率(醫(yī)院等級高,并不代表報銷比例就越高)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準這三大項范圍里。
處于故事中的小智,光是藥費、門診費、醫(yī)療費就花了3000塊,進口藥物卻不在范圍內(nèi),所以無法報銷,更無法累計進起付線內(nèi),所以只能通過[個人賬戶]劃走。因為起付線500塊這一規(guī)定,因此止咳糖漿和測三高產(chǎn)生的1000塊費用在雖報銷范圍之內(nèi)卻不能報銷,需要從[個人賬戶]劃走。最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,因此小智要額外拿這100塊錢補上。另外,各地區(qū)報銷限制都是不一樣的,可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333來了解具體的政策。最后的結(jié)果是,小智又交了100塊,藥拿到檢查也完了后,回到家身心憔悴,下定決心以后一定改掉好吃懶做的毛病好好運動。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“你的咳嗽跟全身無力因為就是這個引起來的,需要馬上住院進行物理治療。”畢竟生命要緊,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對小智這樣說到。這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元在醫(yī)院住了小半個月,小智意識到好吃懶做的事情絕對不能干了,之后肯定要好好鍛煉身體才行,住院真是傷錢又傷神。事情顯然有些復(fù)雜,醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,表情凝重,說道:“你需要去辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地,總之,性命最緊要,急忙攜著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地社保部門審批。
學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,我們只要在批準后,就醫(yī)時帶著社??ㄈゼ纯?。報銷情況流程和上面兩種一樣。目前只有少數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院沒有納入醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了,也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報銷,這是我們值得注意的,有的醫(yī)院沒有納入系統(tǒng)的話,我們轉(zhuǎn)診過去,就需要我們先墊付,回老家再報銷。小智忙活完回家后,身心疲憊,心想以后要好好做運動,不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在大城市落戶,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她就辦了長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,即使是自由職業(yè)者,更多的自由職業(yè)者也會選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。
可是,以個人繳納職工醫(yī)保的話付出的經(jīng)濟是比較高的,總是會有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...學姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會長期在異地就診,則需去社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》。去填寫時需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進行報備即可。在審批通過之后就可以帶著社保卡去醫(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)保卡可使用的范圍僅限在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過的醫(yī)院里。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?全國所有城市的住院費用都可以使用醫(yī)???,但門診和急診的費用只有部分城市有;?報銷金額的多少決定權(quán)在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權(quán)則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;?通常在醫(yī)保中心辦理過異地就醫(yī)備案之后,參保地當?shù)氐膱箐N資格就會被取消,當然也有可能不會,更有可能需要先取消以前的備案之后才可以使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰畢竟是小聰,旅游了這么多次,可謂是見多識廣。小聰非常清楚報銷流程,于是將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理,3個月的時間內(nèi)去了參保地進行了報銷。如果是在異地生病導致因急診而住院的話怎么辦?小聰說道:“‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打”,告訴工作人員你需要對‘異地就醫(yī)電話’進行查詢,完成電話備案,就能夠進行正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學姐言:不同的地方規(guī)定不同,報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準備。如果是學生社??▉G了,不要著急,跟學校說一聲,讓學校幫助辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)保卡。
斷繳會對后期看病用醫(yī)保是有一定的影響的,這個時間是從斷繳過后的第二個月開始計算的。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月,不僅要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會影響你的連續(xù)繳費年限,還會降低你的報銷額。
基層報銷比例一般情況下高于大醫(yī)院,這主要是為了引流,緩解大醫(yī)院資源緊張的現(xiàn)狀。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的,但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級別來判斷,好的醫(yī)院報銷就很低。像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。前面已經(jīng)說過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現(xiàn)不能報銷的情況。建議盡量去定點醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社??ǖ墓δ鼙容^齊全。只是由于近年來,國家已經(jīng)將醫(yī)??ǖ墓δ苈⑷肓松绫?ㄖ?,所以說我們平時所說的醫(yī)???,就是指社???。
社保卡不僅包括了醫(yī)??üδ?。還涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。總之,即使不會使用醫(yī)???,醫(yī)保的作用也不能發(fā)揮,各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別,所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況,要知道具體區(qū)別還得看當?shù)卣摺?/section>
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