“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎”

“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，只是我長時(shí)間在外地發(fā)展，那醫(yī)保是否還能用呢”

“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú恢滥娜チ嗽趺崔k呀”

“學(xué)姐學(xué)姐，怎樣可以讓醫(yī)保報(bào)銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）

......

醫(yī)保的整個(gè)體系比較復(fù)雜難懂，除了報(bào)銷額度有起付線，還有報(bào)銷限額、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍的限制。

異地能夠成功報(bào)銷就必須參考長期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。

醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，學(xué)姐經(jīng)過勘察和翻閱，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷的方式有很多種，

報(bào)銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報(bào)銷方式也就不一樣，這里我取大部分地區(qū)的情況和規(guī)則，

以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報(bào)銷，可以咨詢：區(qū)號(hào)+12333。

我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。

醫(yī)保使用指南

（注：所有故事純屬舉例作用，實(shí)際情況請(qǐng)以學(xué)姐講述的內(nèi)容為主）

當(dāng)?shù)鼐驮\

小智性格憨厚，畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家，有天早上他醒來，感覺全身沒有力氣還不停的咳嗽，他心想：“完蛋了，我豈非得了肺炎。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……

學(xué)姐表示：因?yàn)樾≈堑穆毠めt(yī)保就在當(dāng)?shù)?，那么如果他就診的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\，所以他生病的話就只需要直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行。

  查詢定點(diǎn)醫(yī)院

小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。

他拿出手機(jī)，做出了如下操作：

支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)

結(jié)束查詢后，小智整理了一下要用到的物品就戴著口罩出門了......

學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院，不僅報(bào)銷低很有可能還無法報(bào)銷。眾所周知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇4個(gè)，學(xué)姐認(rèn)為選擇離家和公司近的比較好。

A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院的保障性更優(yōu)，即使不是在定點(diǎn)的地方都可以進(jìn)行報(bào)銷。

此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

小智在拿醫(yī)保卡掛完號(hào)后見到了醫(yī)生。

醫(yī)生通過診斷后，說道......

不要忘了掛號(hào)時(shí)要主動(dòng)遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報(bào)銷就會(huì)變得復(fù)雜。

情況一：門診開藥

醫(yī)生診斷完畢后，說道：“新冠肺炎還輪不到你，就是肥宅快樂水喝多了嗓子疼，運(yùn)動(dòng)量太少會(huì)導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會(huì)有這樣的感覺。

但是你似乎存在一些三高的跡象，給你開點(diǎn)止咳糖漿和進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”

小智與醫(yī)生道謝后，直接去了收費(fèi)處，窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)?？ê髮?duì)他說道：“需要交100塊錢，現(xiàn)金刷卡都行，你要怎么支付？”

小智感到很奇怪，怎么有醫(yī)?？ㄟ€要交錢？？？

小姐姐說：“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶]的原因，因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元，實(shí)際花費(fèi)3000元，可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥，因?yàn)閳?bào)銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報(bào)銷，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；

止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷，也從[個(gè)人賬戶]劃走；

最終你剩五百元，醫(yī)保出400，也就是報(bào)銷80％，所以你只需要出100。”

小智聽了一愣一愣的，感覺非常合乎情理，無話可說了.....

學(xué)姐想說：醫(yī)保報(bào)銷所報(bào)銷的額度與起付線、報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍和報(bào)銷限額密切相關(guān)，并不是花多少報(bào)多少。

起付線按照一個(gè)自然年內(nèi)來計(jì)算，其看病總金額未到達(dá)規(guī)定的金額范圍時(shí)，這種情況出現(xiàn)就不能報(bào)銷，后續(xù)可劃走[個(gè)人賬戶]的錢，如果賬戶沒有余額那就要自己出錢了，只有超過規(guī)定額度部分才能按照比例報(bào)銷。

報(bào)銷比例：超過起付線部分70%~90%（報(bào)銷比例的高低與醫(yī)院等級(jí)的高低不掛鉤）。個(gè)人報(bào)銷的部分，也可通過[個(gè)人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。

報(bào)銷額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。

報(bào)銷范圍指藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項(xiàng)范圍里。

故事里的小智，一共花費(fèi)3000元，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)，然而進(jìn)口的藥并不在藥品目錄里邊，所以無法累計(jì)至起付線內(nèi)，無法報(bào)銷，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]劃走。

止咳糖漿和測三高的1000塊費(fèi)用雖然滿足報(bào)銷范圍這一條件，但是不符合起付線500塊，所以它不能報(bào)銷，要從[個(gè)人賬戶]劃走。

剩下的那500塊才可以讓醫(yī)保報(bào)銷400塊，可是因?yàn)閭€(gè)[人賬戶當(dāng)中]已經(jīng)沒有剩余的錢，因此需要小智自己掏錢補(bǔ)上那最后的100塊。

另外，不同地區(qū)報(bào)銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。

最終，小智補(bǔ)交了那100塊，領(lǐng)了藥檢查完成后，回到家疲憊不堪，立誓以后都要做運(yùn)動(dòng)不會(huì)再貪圖安逸了。

情況二：需要住院

醫(yī)生說：“你的病是懶癌晚期，不是得了新冠肺炎，為了治療好這個(gè)帶來的咳嗽跟全身無力，你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”

愛惜自己生命的小智，聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。

“要交9萬塊，刷卡還是現(xiàn)金？”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說到。

小智不明白怎么算這筆錢，就立馬問了窗口姐姐這個(gè)怎么算的。

窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報(bào)銷限額為20.1萬，報(bào)銷比例為80%，報(bào)銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”

小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”

學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：

能報(bào)銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例 

自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷的金額-個(gè)人賬戶余額

所以小智能報(bào)銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元

最后，小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月，暗暗發(fā)誓以后要好好運(yùn)動(dòng)不能好吃懶做，住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。

情況三：臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診

醫(yī)生初步診斷后，眉頭緊鎖，發(fā)現(xiàn)大事不妙，說道：“你這病比較嚴(yán)重，抓緊去外地大醫(yī)院治療，需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”

小智萬萬沒想到這次的病竟嚴(yán)重到需要去外地治療的地步，一句話來說，主要還是性命問題，馬上拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》這些資料去外地的社保部門做個(gè)審批。

隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學(xué)姐說：如果有臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診的需要，請(qǐng)先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們等到蓋章后，持醫(yī)?？ㄈタ床【涂梢?。報(bào)銷情況流程和上面兩種一樣。

目前只有少數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院沒有納入醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)了，也只有極少數(shù)地區(qū)看完病后不可以刷社保報(bào)銷，這是我們值得注意的，因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢到其檔案，所以，我們需要自己先出費(fèi)用，然后再回老家報(bào)銷。

忙活完的小智回家后，精疲力盡，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能夠再繼續(xù)貪吃懶做了。

長期異地就診

小慧是一個(gè)在大城市追逐夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因?yàn)槿狈Υ蟪鞘械膽艨?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市，自己依舊可以使用上醫(yī)保。

比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的，即使是自由職業(yè)者，更多的自由職業(yè)者也會(huì)選擇以此身份參保工作地的職工醫(yī)保。

但是，用個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不小?？偸菚?huì)有那么一群人并沒有好的經(jīng)濟(jì)水平，所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現(xiàn)著...

學(xué)姐友情提示：長期異地就診，到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》（需攜帶本人身份證、社?？ā惖亻L期居住證）并且到您參保的社保中心報(bào)備。在審批完成以后你的社?？ň涂梢允褂昧?。另外特別需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)?？ㄖ贿m用于那些在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院。

可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。

但需要注意的是：

?所有城市的住院都可以用醫(yī)?？▉韴?bào)銷使用，但門診急診的報(bào)銷僅有極個(gè)別城市可使用；

?能報(bào)銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變換，而報(bào)銷金額多少取決于參保地的政策；

?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格就會(huì)被取消，不過不取消也是有可能的，甚至可能需要取消備案后才能用。

具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。

臨時(shí)異地就診

小聰喜歡說走就走，每逢節(jié)假日一定要出去旅游，結(jié)果有一次旅游的途中，突發(fā)咳嗽加全身乏力，趕忙就近選擇了一個(gè)醫(yī)院去看病。

很多人在這個(gè)時(shí)候會(huì)埋怨算自己倒霉，覺得這個(gè)醫(yī)?？隙ㄊ菬o法報(bào)銷了。不過嘛，小聰就是小聰，旅游這么多次，見過的情況也是多之又多。

小聰非常清楚報(bào)銷流程，于是將身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在出院后做好整理，3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷。

同行的小伙伴們完全沒有想到還可以這樣做。

小聰說道，“入院后5天內(nèi)且如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，是可以撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’的，告訴工作人員你需要對(duì)‘異地就醫(yī)電話’進(jìn)行查詢，完成電話備案，就能夠進(jìn)行正常報(bào)銷了，但是也只有一部分地區(qū)才可以這樣做。”

學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。

常見問題答疑

社?？▉G失怎么辦？

學(xué)生的社?？ㄊ怯蓪W(xué)校幫忙包辦理，如果丟了告訴學(xué)校即可。

小慧是個(gè)上班族，社?？▉G了，沒關(guān)系，跟公司說一聲，公司包辦。

小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。

學(xué)姐言：普通市民的待遇沒有學(xué)生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報(bào)銷的“小技巧”

  醫(yī)保盡量不要斷繳

斷繳過二個(gè)月后，看病是無法報(bào)銷的。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個(gè)月，就要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且就斷繳還會(huì)影響到你后期的繳費(fèi)年限，還包括你的報(bào)銷額降低。

  小病去小醫(yī)院

大醫(yī)院每天人流量過于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張，為緩解這種狀況，相較于基層醫(yī)院而言，一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷比例。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷就很低。如果不是很嚴(yán)重的病盡量去小醫(yī)院。

  去定點(diǎn)醫(yī)院看病

在前面有說，社?？ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，除了報(bào)銷比例低，還存在不能報(bào)銷的可能。建議盡量去定點(diǎn)醫(yī)院看病。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷。

性質(zhì)不同社保卡還有哪些“騷操作”

社?？ㄊ巧绫？ǎt(yī)?？ㄊ轻t(yī)保卡，但是社保卡包含醫(yī)?？?。社?？ㄓ嗅t(yī)保卡所擁有的所有功能。慢慢將醫(yī)保卡的功能并入了社?？ㄖ校@是國家近幾年來的舉措，其實(shí)可以認(rèn)為，我們平時(shí)所說的醫(yī)?？?，就是指社?？ā?/p>

社?？ú粌H是有上面說的醫(yī)保功能。無論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門坐車；圖書館里借閱書籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購買。

就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，每個(gè)地方的醫(yī)保政策都會(huì)有一些區(qū)別的，所以學(xué)姐也只是能說一個(gè)普遍的情況，具體有哪些區(qū)別，學(xué)姐說了不算，還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。

想要充分了解社保知識(shí)，光看這篇文章可不夠！如果你依舊對(duì)社保知識(shí)存在疑惑，可以找學(xué)姐進(jìn)行詳細(xì)咨詢-關(guān)注【學(xué)霸說保險(xiǎn)】公眾號(hào) ，里面有全網(wǎng)最全的社保類知識(shí)，幫助你充分利用社保福利，省一大筆錢！

以上就是我對(duì) "新廣州職工醫(yī)?？ㄔ趺从?的圖文回答，望采納！

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