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“學姐學姐,我在旅游時生病了,能不能用醫(yī)保報銷”
“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”
“學姐學姐,我社??ㄅ獊G了怎么辦呀”
“學姐學姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)
......
醫(yī)保的整個體系比較復雜難懂,除了報銷額度有起付線,還有報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。
如果想要異地報銷,必須要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診的情況來具體處理。

生病了不知道怎么報銷的小伙伴,學姐長時間研究發(fā)現(xiàn)報銷的方式不止一種有很多種,
由于地區(qū)不同報銷方式也不一樣,那么學姐給大家講解一個大部分地區(qū)的情況和規(guī)則,
以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用,具體報銷流程與規(guī)則請撥打當?shù)厣绫7諢峋€:區(qū)號+12333。
大家跟我一起來看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南
(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實際情況,實際的情況以學姐講的為主)
當?shù)鼐驮\
小智是個老實人,畢業(yè)以后就一直在老家工作,有一天早上醒來,他感覺自己身體被掏空一樣,渾身沒有力氣,嗓子還不舒服并且還咳嗽,他心想:“不會吧,我會不會是得了肺炎。”二話不說,立馬翻出家里的社保卡,前往醫(yī)院……

學姐言:小智生病的話他只需要直接拿著社??ㄈメt(yī)院就診就行,因為他有當?shù)氐穆毠めt(yī)保。

  查詢定點醫(yī)院
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。
他拿出手機,做出了如下操作:
支付寶→城市服務→選定當?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)
查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......
學姐指引:基本上大多地區(qū),規(guī)定要在定點醫(yī)院進行報銷,不是定點的醫(yī)院你如果去保報銷的話,報銷會很低,還有可能報銷不了。并且定點醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個,學姐建議選擇哪四個呢?最好是離家和公司近的。
不過A類醫(yī)院跟專科醫(yī)院不用定點也能報銷,不用在它們身上浪費名額。
此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。

小智來到醫(yī)院之后帶著他的醫(yī)??ň腿焯柫耍攘艘恍┰S時間便見到了醫(yī)生并就診。
醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道......
可能很多人不清楚報銷醫(yī)保的第一步是掛號時就要主動遞交醫(yī)保。
情況一:門診開藥
醫(yī)生診斷完了后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導致嗓子疼,除開這些,還有你自己平時幾乎不運動,出現(xiàn)渾身乏力的感覺也很正常。
不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,還要去檢測一下三高,日常多參與體育鍛煉。注意飲食,過一段時間就好了。”
小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費處,窗口的護士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對他說道:“需要交100塊錢,現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有醫(yī)保卡還要交錢???

小姐姐說:“是因為你[個人賬戶]的原因,因為本身里面就只有2500元,實際花費3000元,可偏偏有2000元還是進口藥,不在報銷范圍內(nèi)的緣故所以報銷不通過,只能直接用社保卡中的[個人賬戶]劃走;
止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;
那么你個人賬戶還剩五百元,你可以只出100,醫(yī)保替你報銷那80%,也就是400元。”
小智聽了一愣一愣的,認為言之有理,就沒話應了.....
醫(yī)保報銷不等于花多少報多少,而是與起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額有關,學姐說道。

起付線:自然年內(nèi)若看病總金額并未達到規(guī)定額度的,這種情況出現(xiàn)就不能報銷,后續(xù)可劃走[個人賬戶]的錢,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。

報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。自己個人報銷部分同樣也是可以通過個人賬戶劃走,如果個人賬戶余額不足是要自費的。

報銷額度:在一個自然年內(nèi),看病報銷金額達最多時,若實際有超出部分時,需經(jīng)[個人賬戶]劃走,金額不足時需自費。
報銷范圍包括藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準,若在此三個表的范圍里,可正常報銷。
故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,所以不能報銷,不能累加進起付線內(nèi),只有經(jīng)過[個人賬戶]被劃走。
止咳糖漿和測三高的1000塊費用雖然滿足報銷范圍這一條件,但是不符合起付線500塊,所以它不能報銷,要從[個人賬戶]劃走。
最后的那500塊錢里面的400塊才可以通過醫(yī)保報銷,因為這個時候[個人賬戶]里已經(jīng)沒有錢了,故而小智要額外拿這100塊錢補上。
另外,不同地區(qū)報銷限制都不同,我們可以撥打社保服務熱線詢問當?shù)氐木唧w政策,電話是區(qū)號 + 12333。
最終結(jié)果是,小智繳納了100塊,拿完了藥結(jié)束了檢查,回到家心力交瘁,暗戳戳決定以后都要認真運動不會貪圖享受了。

情況二:需要住院
醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,咳嗽跟全身無力跟這個有關系,我覺得你要趕快住院進行物理治療。”
愛惜自己生命的小智,聽后以最快速度拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù),并去收費處繳納住院押金。
窗口小姐姐告訴小智:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”
這筆錢究竟怎么算的,小智不解,于是趕緊問窗口小姐姐。
窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”
小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”

學姐言:計算公式其實是這樣的:
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 
自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額
所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元
小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院不僅會花費大量的金錢,還會耗費掉很多精力。
情況三:臨時異地轉(zhuǎn)診
事情似乎有些復雜,醫(yī)生在初步診斷后皺緊了眉頭,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”
小智萬萬沒想到這次的病竟嚴重到需要去外地治療的地步,言而言之,關鍵還是生命重大,趕快帶著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,注意要到外地的社保部門審批。
隨后直接將社??◣メt(yī)院就醫(yī)了……

學姐言:轉(zhuǎn)診醫(yī)院會提供轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,保障臨時異地轉(zhuǎn)診有序進行,我們只等審批同意以后,拿著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷的樣子和上面的兩種情況一樣。
值得我們關注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。但是當我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院沒有在系統(tǒng)之內(nèi)的話,我們只能回老家報銷,自己先墊付上。
折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運動,不能再像以前這么懶下去了。

長期異地就診
小慧是一個在大城市追逐夢想的漫畫家(自由職業(yè)者),因為戶口不在大城市,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她選擇辦理長期異地轉(zhuǎn)診。無論是在大城市,也能讓自己使用上醫(yī)保。

比如小慧這樣的情況其實還是稀有的,對于自由職業(yè)者來說,利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。

但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟壓力還是相對來說比較大的。但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...
學姐在這邊提示各位:長期異地就診必須前去參保的社保中心報備。并同時填寫《異地就醫(yī)登記表》,不要忘記帶上本人的身份證、社??ê彤惖亻L期居住證前去。在社保中心的審批通過之后就可以持卡去醫(yī)院就醫(yī)了。比較需要注意的是在醫(yī)院的選擇上,需要選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)。
可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
但需要注意的是:
?醫(yī)??ǖ漠惖貓箐N在一般只能用于報銷住院費用,僅有部分城市的門診急診可報銷;
?報銷金額的多少決定權在于參保地,但是可報銷的藥品種類決定權則歸屬于就診地的醫(yī)保政策;
?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,更有可能會需要先取消參保地原有的備案之后才可以使用。
具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。

臨時異地就診
小聰喜歡說走就走,每逢節(jié)假日一定要出去旅游,結(jié)果有一次在旅途中的時候,小聰出現(xiàn)了突發(fā)咳嗽和渾身乏力的現(xiàn)象,趕忙就近選擇了一個醫(yī)院去看病。

這個時候很多人會想,我的醫(yī)??ㄔ谶@個地方肯定是無法報銷的,只能怪自己運氣不好了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次,見過的情況也是多之又多。
只見小聰駕輕就熟,出院后,在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社??ㄔ⑨t(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等到參保地的社保中心辦理了報銷。
同行的小伙伴們都沒有想到。
小聰還說:“如果在異地生病導致因急診而住院的話,你也可以在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’,告訴工作人員‘異地就醫(yī)電話’是你要查詢的,完成電話備案,就可以正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”
學姐言:每個地方關于它的規(guī)定都不一樣,在報銷之前可以先撥打12333問清楚有關材料準備方面的問題。
常見問題答疑
社??▉G失怎么辦?
如果學生社??▉G了直接告訴學校,由學校去辦理即可。

那么要是上班族呢?和學生是一樣的,向上級匯報即可進行辦理。
小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領醫(yī)保卡。
學姐言:普通市民的待遇沒有學生和上班族好啊:)

有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧”
  醫(yī)保盡量不要斷繳
為什么不能斷繳呢?它對你后期再去續(xù)費有一定的影響,而且看病醫(yī)保都是無法報銷的。在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),而且會將你的報銷額大下降,不僅如此還會影響到你的繳費年限。

  小病去小醫(yī)院
為了平衡醫(yī)療資源,一般會利用提高基層報銷比例,降低大醫(yī)院報銷比例的方法鼓勵大家去基層醫(yī)院醫(yī)治。醫(yī)院越大它報銷額就越低,像小病這樣子的就最好去小醫(yī)院治療吧。
  去定點醫(yī)院看病
前面有提過,社??〞壎?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,報銷的比例比較低,有可能還不予報銷,所以盡量去定點醫(yī)院看病。并不是所有的醫(yī)院都不能報銷,如果是A類醫(yī)院和??漆t(yī)院,也是能報銷的。

性質(zhì)不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”
社??òt(yī)???,他們兩個并不是同一個東西。社??ㄓ嗅t(yī)保卡所擁有的所有功能。只不過由于近年來,國家已經(jīng)慢慢將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ校钥偨Y(jié)為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社保卡。

社??ǔ司哂猩鲜鏊f的醫(yī)??ǖ墓δ芡狻_€涵蓋了生活、交通、理財和周邊,出門帶上它除了可以坐公交;體檢打疫苗;購買商業(yè)保險都可以使用它。
因此我們要學會使用醫(yī)保卡,醫(yī)??ǖ淖饔煤芏?,如果不會使用也享受不到它的好處,醫(yī)保政策在各個地方并不是都一樣的,學姐在這里也只能說一個普遍情況,具體的差別還是得參考當?shù)卣摺?/section>

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以上就是我對 "在大學發(fā)的醫(yī)保卡怎么用"的圖文回答,望采納!

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