
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學(xué)姐學(xué)姐,我在老家交了醫(yī)保,然而我一直都不在老家工作,醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ú恍⌒膩G了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒有哪種途徑可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)醫(yī)保的整個體系其實很復(fù)雜,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷,還要根據(jù)長期異地就診、臨時異地轉(zhuǎn)診或臨時異地就診來處理等等。
醫(yī)保正確的使用方法,很多小伙伴還不知道,但為了讓他們都會使用,學(xué)姐花費了很長的時刻去研究,終于整理出來了多種報銷方式。報銷的方式和地區(qū)有一定的關(guān)系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,在這里呢,我為大家分析了大部分情況與規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請結(jié)合自己實際情況進行報銷,建議咨詢:區(qū)號+12333。接下來我們來看看這樣一篇文章,看看我們到底該如何去正確的使用醫(yī)保。(注:下面故事只是用來舉例,實際情況以學(xué)姐講解為主)小智為人淳樸,畢業(yè)以后就待在老家做事情,有一天早上醒來,突然感覺自己身體不舒服,沒有力氣還咳嗽,他心想:“慘了,我莫非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就準(zhǔn)備往醫(yī)院奔去……
學(xué)姐表示:因為小智的職工醫(yī)保就在當(dāng)?shù)兀敲慈绻驮\的話就是屬于當(dāng)?shù)鼐驮\,所以他生病的話就只需要直接拿著社保卡去醫(yī)院就行。
小智忘了自己社保卡綁定的定點醫(yī)院,從而出發(fā)前需要查詢這些定點醫(yī)院。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機構(gòu)找到了定點醫(yī)院,小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果去非定點醫(yī)院的話,要么報銷比例會很低,要么直接報銷不了。定點醫(yī)院一般來說只能選擇4個,選擇離家跟公司近的4個更加便利。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院的保障性更優(yōu),即使不是在定點的地方都可以進行報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。
小智首先到達醫(yī)院,使用醫(yī)保卡掛號,接著等了一會見到了醫(yī)生。學(xué)姐言:醫(yī)保報銷第一步,掛號時主動遞交醫(yī)保,一定記?。∮涀?!記??!醫(yī)生結(jié)束診斷后,說道:“你這不是新冠肺炎,純粹就是肥宅快樂水喝太多了導(dǎo)致嗓子疼,再加上平時運動太少才讓你感覺自己渾身乏力。不過我看你有點三高的跡象,我給你開些止咳糖漿跟進口的調(diào)理藥物,順便測下三高是多少,平時多多運動,注意一下飲食,很快就好了。”小智離開醫(yī)生后,直接去了收費窗口,護士小姐姐在看到醫(yī)生開的單據(jù)和小智的醫(yī)??ê箝_個口說道:“還要交100塊,怎么支付?”小智感到很詫異,有醫(yī)??ú荒艿挚蹎??還需要再進行交費???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品所以沒辦法報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;你最后剩下五百元,醫(yī)保替你出400也就是為你報銷80%,你可以只付100。”小智聽了一愣一愣的,感覺非常合乎情理,無話可說了.....學(xué)姐言:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是花多少報多少。
后面只能從[個人賬戶]劃走,因為這樣是不能報銷的,假如賬戶欠費了就要自費,超過規(guī)定額度部分可以按照比例報銷。
報銷比例:超過起付線部分70%~90%(報銷比例的高低與醫(yī)院等級的高低不掛鉤)。個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走,若賬戶不夠錢則自費。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當(dāng)余額不足后,則自費。報銷范圍指藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大項范圍里。
再說回到故事里的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費三項總計花費3000塊,但進口藥物卻不在藥品目錄里,所以無法累計至起付線內(nèi),無法報銷,只能經(jīng)[個人賬戶]劃走。當(dāng)起付線500塊的時候,止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費用,不在報銷范圍之內(nèi),需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊,才能通過醫(yī)保報銷400塊,但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了,所以需要小智補上最后的100塊。另外,每個地區(qū)在報銷限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過撥打社保服務(wù)熱線:區(qū)號 + 12333對當(dāng)?shù)氐木唧w政策進行詢問。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認(rèn)真運動不再貪吃懶做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懶癌晚期,”這是醫(yī)生診斷后對小智說的,“為了治療好這個帶來的咳嗽跟全身無力,你需要趕緊住院進行物理治療。”小智拿著自己病歷和住院通知單,很快辦完了住院手續(xù),然后來到了收費處繳納住院押金,畢竟小智還是非常想活著的。窗口小姐姐對小智說:“要交9萬塊,刷卡還是現(xiàn)金?”小智對于要交的數(shù)額很費解,立馬問問窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結(jié)果我只要交9萬呢?”
能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運動才行,住院真是對經(jīng)濟和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生經(jīng)過診斷之后,眉頭一皺,發(fā)現(xiàn)事情并不簡單,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉(zhuǎn)診,去外地大醫(yī)院治療。”小智對于這次的病要去外地治療也是十分驚訝,總之,性命最緊要,趕緊拿著醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說:轉(zhuǎn)出醫(yī)院為了便利患者臨時轉(zhuǎn)診手續(xù),都會準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。費用報銷時跟上面談到的兩種情況一致。值得我們關(guān)注的是,現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉(zhuǎn)診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)把事情辦完的小智回家后,已經(jīng)沒有力氣了,立下目標(biāo)要努力鍛煉,不能再好吃懶做了。
小慧是一個為了實現(xiàn)夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺?,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來她還是決定辦理長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己縱然在大城市也能享受醫(yī)保的保障。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是嘛,以個人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)是比較大的,但總會有些人經(jīng)濟收入相對較少,像小慧這樣的情況也難免會出現(xiàn)...學(xué)姐友情提示:長期異地就診,到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》(需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證)并且到您參保的社保中心報備。審批完成之后就可以帶著醫(yī)??ㄇ叭ゾ歪t(yī)了。在醫(yī)院的選擇上則有一點需要注意,一定要選擇在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中已經(jīng)登記過的醫(yī)院。可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務(wù)平臺)查詢,或撥打社保服務(wù)熱線:12333。?醫(yī)??ó惖貓箐N的多數(shù)只限于住院費用,只有部分城市才可使用于門診和急診;?能報銷的藥品種類是取決于就診地的醫(yī)療保險政策的變換,而報銷金額多少取決于參保地的政策;?通常在辦理異地就醫(yī)備案后,參保地的報銷資格多數(shù)會面臨取消。但還是有小機率不會被取消,很有可能需要將原參保地留存的備案注銷之后才能使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線:12333詢問。
小聰每遇到節(jié)假日都會出去旅行,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
大多數(shù)人這時候會想到,這個醫(yī)保卡在這里肯定是報銷不了的了,只能怪自己太倒霉了。不過嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒見過。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。“在入院后5天內(nèi)打‘參保地區(qū)號 + 12333’”小聰說道:“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話,你也可以這樣操作,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,并不是所有地區(qū)都可以。”學(xué)姐言:每個地方的規(guī)定都有所不同,一定要在報銷前先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。如果是學(xué)生社??▉G了,不要著急,跟學(xué)校說一聲,讓學(xué)校幫助辦理。
如果是上班族,卡丟失了怎么辦呢?不要著急你就直接找公司辦理就可以了。小聰是普通居民,社保卡丟了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點填寫《申請單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費到社保網(wǎng)點領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:這就是學(xué)習(xí)和工作的好處啊:)
從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。一旦你醫(yī)保斷繳超過3個月,就要重新繳納6個月之后才能生效(各地時限有區(qū)別),還會給你帶來很多的影響比如限制連續(xù)繳費年限,限制你的報銷額。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張,為了引流,大醫(yī)院報銷比例低,基層報銷比例高。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報銷比例越低。所以小病盡量去小醫(yī)院。之前就提到過,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院??床〉尼t(yī)院不是指定的,除了報銷比例低,還存在不能報銷的可能。所以要求我們?nèi)ザc醫(yī)院看病。有些醫(yī)院不是定點醫(yī)院也能報銷,例如A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
社??ㄊ巧绫??,醫(yī)??ㄊ轻t(yī)保卡,但是社保卡包含醫(yī)??āI绫?ㄓ械墓δ埽t(yī)??ɡ镏挥幸徊糠帧V徊贿^最近幾年,醫(yī)??ǖ墓δ鼙粐衣⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認(rèn)為,我們平時所說的醫(yī)保卡,就是指社??ā?/p>
社??ú粌H有上面提到的醫(yī)??üδ堋?梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現(xiàn)和購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,每個地方的醫(yī)保政策都會有一些區(qū)別的,所以學(xué)姐也只是能說一個普遍的情況,具體區(qū)別還請一定以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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