“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時(shí)生病了，能不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”“學(xué)姐學(xué)姐，我的醫(yī)保是在老家交的，但我長(zhǎng)期在異地工作，醫(yī)?？梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ū慌獕牧嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，怎么做可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了，除了在報(bào)銷(xiāo)額度有起付線之外，還除了報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。異地能夠成功報(bào)銷(xiāo)就必須參考長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診而的實(shí)際情況。
醫(yī)保正確的使用方法，很多小伙伴還不知道，但為了讓他們都會(huì)使用，經(jīng)過(guò)學(xué)姐各種研究，發(fā)現(xiàn)了 有很多種報(bào)銷(xiāo)的方式由于地區(qū)不同報(bào)銷(xiāo)方式也不一樣，我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則，以下提及的所有數(shù)值均為舉例作用，具體報(bào)銷(xiāo)流程與規(guī)則請(qǐng)撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線：區(qū)號(hào)+12333。跟著學(xué)姐往下看，學(xué)姐一篇文章，帶你了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。（注：下面故事只是用來(lái)舉例，實(shí)際情況以學(xué)姐講解為主）小智是個(gè)老實(shí)人，畢業(yè)以后就一直在老家工作，有一天早他從睡意中醒來(lái)，感覺(jué)自己好像做了重活力 感覺(jué)全身沒(méi)有力氣還咳嗽，他心想：“OMG，我不會(huì)得了肺炎吧。”心里害怕極了，于是立馬翻出社?？?，準(zhǔn)備前往醫(yī)院……
學(xué)姐言：之所以小智生病可以直接拿著社?？ㄈメt(yī)院，是因?yàn)樗挟?dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保，屬于當(dāng)?shù)鼐驮\。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社?？ń壎ǖ亩c(diǎn)醫(yī)院，于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社?？?rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)找到了定點(diǎn)醫(yī)院，小智立刻把口罩帶上收拾一下就出發(fā)了......學(xué)姐言：在很多地區(qū)，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)，非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)很低，有可能還不給報(bào)銷(xiāo)。并且定點(diǎn)醫(yī)院一般只能選擇4個(gè)，學(xué)姐建議選擇離家跟公司近的4個(gè)。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說(shuō)了，不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷(xiāo)。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智在拿醫(yī)保卡掛完號(hào)后見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷，說(shuō)道......醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一件要做的事情就是，請(qǐng)?jiān)趻焯?hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保。醫(yī)生診斷完畢后，說(shuō)道：“不是新冠肺炎，肥宅快樂(lè)水也得少喝點(diǎn)，就是它才導(dǎo)致你嗓子疼，之所以會(huì)感覺(jué)到渾身乏力，主要也有你自己平時(shí)運(yùn)動(dòng)量太少的原因。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象，給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物，順道檢查一下三高的數(shù)據(jù)，日常多運(yùn)動(dòng)，注意飲食方面，很快就能恢復(fù)。”小智在感謝醫(yī)生后，直接拿著醫(yī)生開(kāi)的單據(jù)和自己的醫(yī)保卡去窗口交費(fèi)了，到了窗口護(hù)士問(wèn)他：“要交100塊錢(qián)，現(xiàn)金還是刷卡？”小智感到很詫異，有醫(yī)?？ú荒艿挚蹎?？還需要再進(jìn)行交費(fèi)？？？
窗口小姐姐的給的說(shuō)法：“是你的[個(gè)人賬戶]一共2500元，其中有2000塊是進(jìn)口藥，而這次實(shí)際是花了3000元，保險(xiǎn)范圍里沒(méi)有它所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，只能直接用社?？ㄖ械腫個(gè)人賬戶]劃走；止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報(bào)銷(xiāo)，也從[個(gè)人賬戶]劃走；你最后剩下五百元，醫(yī)保替你出400也就是為你報(bào)銷(xiāo)80％，你可以只付100。”小智聽(tīng)了一愣一愣的，感覺(jué)非常合乎情理，無(wú)話可說(shuō)了.....學(xué)姐如是說(shuō)：起付線、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的額度，并不是花多少報(bào)多少，這是毋庸置疑的現(xiàn)實(shí)。
起付線：以一個(gè)自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時(shí)，報(bào)銷(xiāo)的話是不可能了，只能從[個(gè)人賬戶]劃走，賬戶的余額充足就不需要自費(fèi)，如果沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不能按照比例報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例：參照70%~90%，需在超過(guò)起付線的范圍內(nèi)（醫(yī)院等級(jí)的高低，與報(bào)銷(xiāo)比例無(wú)關(guān)）?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人賬戶系統(tǒng)劃走，個(gè)人報(bào)銷(xiāo)的部分入賬戶余額不足，要及時(shí)繳費(fèi)。
報(bào)銷(xiāo)額度：在一個(gè)自然年里，看病報(bào)銷(xiāo)額度已至最高時(shí)，[個(gè)人賬戶]可劃走實(shí)際超出的部分，當(dāng)余額不足后，則自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍：只有在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)表的范圍內(nèi)，才能予以報(bào)銷(xiāo)。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計(jì)3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，導(dǎo)致了后期不能報(bào)銷(xiāo)，也不能累計(jì)進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個(gè)人賬戶]內(nèi)被劃走。起付線500塊這一硬性要求，直接限制了在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿以及測(cè)三高的1000塊費(fèi)用不能被報(bào)銷(xiāo)，而是需要從[個(gè)人賬戶]劃走。余下的那500塊醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)400塊，這時(shí)候因?yàn)閇個(gè)人賬戶]里面沒(méi)有錢(qián)了，剩下的那100塊所以要讓小智需要補(bǔ)上。另外，關(guān)于報(bào)銷(xiāo)限制每個(gè)地區(qū)都不一樣，我們采用撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號(hào) + 12333的方式來(lái)詢問(wèn)你所在地的具體政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不再好逸惡勞了。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷后說(shuō)：“你不是新冠肺炎，而是懶癌晚期，咳嗽跟全身無(wú)力跟這個(gè)有關(guān)系，我覺(jué)得你要趕快住院進(jìn)行物理治療。”為了保命，小智飛快拿著病歷和住院通知單辦理了住院手續(xù)后來(lái)收費(fèi)處繳納住院押金。窗口小姐姐對(duì)小智說(shuō)：“要交9萬(wàn)塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解，立馬問(wèn)問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō)：“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元，其中起付線1000塊，報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn)，由于你的個(gè)人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn)，結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢？”
學(xué)姐言：計(jì)算公式其實(shí)是這樣的：能報(bào)銷(xiāo)的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元住了小半個(gè)月的小智心想：之后要好好運(yùn)動(dòng)，不能好吃懶做了，住院真的是神錢(qián)俱損。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷之后，表情凝重，這事并不好辦，說(shuō)道：“你需要去辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，這病只有到外地大醫(yī)院才能治好。”小智感嘆道這次的病竟然要到外地治療，但是不管怎么說(shuō)，還是小命重要，急忙攜著醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，到外地社保部門(mén)審批。隨后直接將社?？◣メt(yī)院就醫(yī)了……
學(xué)姐說(shuō)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診，提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只需要在審批之后，拿著社?？ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)跟前面的兩種情況也是一樣的。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國(guó)只有不到10%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報(bào)銷(xiāo)了。我們可以了解到的情況是轉(zhuǎn)診醫(yī)院如果沒(méi)有被納入系統(tǒng)是不能報(bào)銷(xiāo)的，需要自己先墊付之后回老家報(bào)銷(xiāo)。折騰完的小智回到家之后，身心俱疲，暗暗發(fā)誓以后一定要好好運(yùn)動(dòng)，不能再像以前這么懶下去了。
小慧是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，在大城市逐夢(mèng)的漫畫(huà)家（自由職業(yè)者），因?yàn)槁鋺舻攸c(diǎn)不是在大城市，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即便在大城市，也能享受醫(yī)保待遇。
像小慧這樣的情況還是不常遇到的，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來(lái)參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平，不管社會(huì)再怎樣發(fā)展，小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐言：如準(zhǔn)備長(zhǎng)期異地就診，最好先去參保的社保中心報(bào)備，同時(shí)準(zhǔn)備好本人身份證、社?？ê彤惖亻L(zhǎng)期居住證到社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》,在審批通過(guò)之后就可以帶著社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)了。但是需要了解醫(yī)?？墒褂玫姆秶鷥H限在醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中登記過(guò)的醫(yī)院里。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn（國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?醫(yī)保卡的異地報(bào)銷(xiāo)在一般只能用于報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，僅有部分城市的門(mén)診急診可報(bào)銷(xiāo)；?能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別時(shí)就診地醫(yī)保決定的，其中多大一部分可以上報(bào)被直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地的醫(yī)保政策；?一般在辦理了異地就醫(yī)備案之后的幾周內(nèi)，參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)資格就會(huì)被取消，不過(guò)不取消也是有可能的，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問(wèn)。
每逢節(jié)假日，小聰都會(huì)出去旅行，有一次在一次旅途中，突然覺(jué)得全身乏力加咳嗽，因此就趕快去了附近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候很多人會(huì)想，我的醫(yī)?？ㄔ谶@個(gè)地方肯定是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的，只能怪自己運(yùn)氣不好了。不過(guò)嘛，小聰機(jī)智，旅游了這么多次，也見(jiàn)過(guò)了各種情況。小聰出院后自認(rèn)絕不能自認(rèn)倒霉，搜集好身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等在3個(gè)月內(nèi)拿著去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。小聰還說(shuō)：“如果在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話，在入院后5天內(nèi)記住撥打‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’，并且和工作人員訴說(shuō)你要查詢的電話‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，這樣就可以正常進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但是只有在部分地區(qū)才可行?！?/section>學(xué)姐言：各個(gè)地方有各個(gè)地方的規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)之前一定先撥打12333了解清楚到底要準(zhǔn)備哪些材料，要怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社保卡丟了，跟學(xué)校說(shuō)一聲，由學(xué)校處理。
小慧是一名上班族，不小心弄點(diǎn)了社保卡，這時(shí)候不要慌，去告訴公司，由公司包辦理。小聰是普通居民，社保卡丟了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：看看吧，學(xué)生和上班族就是比普通市民待遇好:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”從醫(yī)保斷繳的第二個(gè)月開(kāi)始，看病就不能報(bào)銷(xiāo)了。在你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月后，要重新繳納6個(gè)月之后才能生效（各地時(shí)限有區(qū)別），而且你的報(bào)銷(xiāo)額會(huì)因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低，基層報(bào)銷(xiāo)比例高。雖然不同地區(qū)具體比例是不一樣的，但是這還是要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)判斷，好的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)就很低。如果不是非要去大醫(yī)院不可的病就沒(méi)有必要去大醫(yī)院治療。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，社?？〞?huì)有綁定的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。并不是指定的醫(yī)院看病，不僅報(bào)銷(xiāo)比例很低，甚至還有可能出現(xiàn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況。提倡我們?nèi)ザc(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，雖然不是定點(diǎn)，但是也能報(bào)銷(xiāo)。
社?？ㄊ巧绫？?，醫(yī)保卡是醫(yī)?？?，但是社保卡包含醫(yī)?？?。社?？ㄓ嗅t(yī)?？ㄋ鶕碛械乃泄δ堋Ｖ徊贿^(guò)最近幾年，醫(yī)?？ǖ墓δ鼙粐?guó)家慢慢并入了社?？ㄖ?，所以可以理解為，我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)?？?，就是指社?？?。
社?？ǔメt(yī)?？ㄗ饔猛狻o(wú)論你是提現(xiàn)；體檢打疫苗；還是出門(mén)坐車(chē)；圖書(shū)館里借閱書(shū)籍，連商業(yè)保險(xiǎn)都可以購(gòu)買(mǎi)。就整體而言，醫(yī)保要發(fā)揮作用，一定要會(huì)使用，各地的醫(yī)保政策都不盡相同，學(xué)姐只在這里告訴你個(gè)通常情況，具體區(qū)別以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
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