“學(xué)姐學(xué)姐，我在旅游時生病了，能不能用醫(yī)保報銷”“學(xué)姐學(xué)姐，我在老家交了醫(yī)保，然而我一直都不在老家工作，醫(yī)保還可以報銷嗎”“學(xué)姐學(xué)姐，我社?？ú灰娏嗽趺崔k呀”“學(xué)姐學(xué)姐，通過什么方式可以讓醫(yī)保報銷得多一點(diǎn)呀”（小聲）醫(yī)保的整個體系其實(shí)很復(fù)雜，除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。如果要異地報銷還需要看異地就醫(yī)的情況，異地就醫(yī)分三類：長居外地、異地轉(zhuǎn)診、臨時就醫(yī)。
但是為了廣大小伙伴們能夠正確使用醫(yī)保，不要生病了不知道怎么報銷，學(xué)姐經(jīng)過很長時間研究出來，報銷的方式有多種，由于不同地區(qū)的具體報銷范圍、報銷比例、報銷規(guī)則都會有一定的差別，學(xué)姐在這里只取大部分情況與規(guī)則。以下數(shù)值都是舉例，不能盲目跟從，建議按照實(shí)際情況報銷，可以咨詢：區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南，帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。（注：故事只是虛構(gòu)化的舉例，不能作為實(shí)際情況，實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主）小智為人淳樸，畢業(yè)以后就待在老家做事情，有一天早上醒來，他感覺自己身體被掏空一樣，渾身沒有力氣，嗓子還不舒服并且還咳嗽，他心想：“完了，我莫不是得了肺炎。”于是趕緊翻出了家里的社?？ǎ瑴?zhǔn)備前往醫(yī)院......
學(xué)姐說：由于小智的職工醫(yī)保屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，那么他就是當(dāng)?shù)鼐驮\的情況，所以生病了直接拿著社?？ㄈメt(yī)院就行就診就行了。
小智在出行前需要查詢與社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院，他忘了之前綁定的醫(yī)院了。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線服務(wù)→電子社保卡→選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)查到了醫(yī)院的位置，小智趕快拿著口罩和其他東西朝醫(yī)院趕去......學(xué)姐：多半地區(qū)，主要是在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行報銷，如果去非定點(diǎn)醫(yī)院的話，要么報銷比例會很低，要么直接報銷不了。并且定點(diǎn)醫(yī)院在大部分情況下只能選擇4個，學(xué)姐建議選擇哪四個呢？最好是離家和公司近的。A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院實(shí)用功能強(qiáng)，定點(diǎn)的就不用說了，不是定點(diǎn)都可以報銷。此外，定點(diǎn)醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。
小智來到醫(yī)院，拿著醫(yī)?？⊕焱晏柡?，便等了一會，后來終于見到醫(yī)生。不要忘了掛號時要主動遞交醫(yī)保，否則后面醫(yī)保報銷就會變得復(fù)雜。醫(yī)生通過診斷后，說道：“無須著急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，還是肥宅快樂水喝多了，運(yùn)動量太少會導(dǎo)致你渾身乏力，所以你才會有這樣的感覺。只是我覺得你好像出現(xiàn)了三高的跡象，用點(diǎn)止咳糖漿還有進(jìn)口的調(diào)理藥物，然后去檢查一下三高，回家后多參加運(yùn)動，注意飲食，很快就會好。”小智感謝完醫(yī)生，拿著處方單跟醫(yī)保卡就去收費(fèi)處交錢了，窗口小姐姐說：“要交費(fèi)100塊，刷卡還是現(xiàn)金？”小智感到一頭霧水，有醫(yī)保卡難道還要交錢？？？
窗口姐姐解釋：“是因為際費(fèi)用3000塊，不過你的[個人賬戶]只剩2500塊（進(jìn)口藥占了2000塊），由于脫離了報銷范圍內(nèi)所以不能報銷，只可以使用社?？ㄖ械腫個人賬戶]劃走；止咳糖漿加測三高共1000塊，其中起付線占了500塊，這部分不能報銷，也從[個人賬戶]劃走；剩下五百元，有四百不需要你出，醫(yī)保報銷80％，所以你只需要出100元。”小智聽了一愣一愣的，感覺很有說服力，啞口無言.....學(xué)姐言：醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例，報銷范圍以及報銷限額的限制，并不是花多少報多少。
起付線：以一個自然年內(nèi)為例，若實(shí)際看病總額未達(dá)到規(guī)定額度時，最后報銷不了，只能劃走[個人賬戶]上的錢，賬戶錢足夠的話就不需要自費(fèi)，超過規(guī)定額度部分能按照比例報銷。
個人報銷的部分也可通過個人賬戶劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。
報銷限額：一個自然年內(nèi)，看病最多能夠報銷的額度，超出部分只能通過[個人賬戶]劃走，若賬戶不夠錢則自費(fèi)。只有在報銷范圍內(nèi)才能予以報銷，即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三項。
小智作為主人公，藥費(fèi)、門診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)總計3000元，其中藥品目錄不包含進(jìn)口藥物，導(dǎo)致了后期不能報銷，也不能累計進(jìn)起付線里，只能經(jīng)[個人賬戶]內(nèi)被劃走。當(dāng)起付線500塊的時候，止咳糖漿以及測三高產(chǎn)生的1000塊費(fèi)用，不在報銷范圍之內(nèi)，需要從[個人賬戶]劃走。最后的500塊，才能通過醫(yī)保報銷400塊，但由于這時候[個人賬戶]已經(jīng)沒有余額了，所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外，不同地區(qū)報銷限制都不同，具體可撥打社保服務(wù)熱線：區(qū)號 + 12333詢問當(dāng)?shù)氐木唧w政策。最后，那100塊小智也交上了，拿了藥檢查也做完了，回到家已經(jīng)精疲力竭了，決定以后一定堅持運(yùn)動不再好逸惡勞了。
醫(yī)生皺眉對小智說:“經(jīng)過診斷，你這個是懶癌晚期，不是新冠肺炎，咳嗽跟全身無力就是因為這個，我建議你趕緊住院好好進(jìn)行物理治療?！?/section>小智一聽，小命要緊，立刻拿著住院通知單、病歷到住院處辦完了手續(xù)，并去收費(fèi)處繳納住院押金。“一共需要交9萬塊，請問現(xiàn)金還是刷卡？”窗口小姐姐這樣問小智。這筆錢究竟怎么算的，小智不解，于是趕緊問窗口小姐姐。窗口小姐姐說：“實(shí)際費(fèi)用為25萬元，其中起付線1000塊，報銷限額為20.1萬，報銷比例為80%，報銷范圍外的費(fèi)用為6萬，由于你的個人賬戶余額為8800，所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑，“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬，結(jié)果我只要交9萬呢？”
學(xué)姐言：計算公式其實(shí)是這樣的：能報銷的金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報銷范圍外的費(fèi)用）×報銷比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為（250000-1000- 60000）×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內(nèi)心的想法是自己要好好運(yùn)動，不能好吃懶做，畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月，住院無疑是對經(jīng)濟(jì)和精神的雙重考驗。醫(yī)生經(jīng)過初步診斷之后，愁云慘霧，事情并非那么簡單，說道：“要想治好這病，呆在這里也是于事無補(bǔ)的，得去外地大醫(yī)院，你需要辦理臨時異地轉(zhuǎn)診。”小智怎么也沒想到治療這次的病需要去外地，無論再怎么說，仍舊是生命比較主要。趕快帶著資料，包括醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，去到外地的社保部門審批。
學(xué)姐說：如果有臨時異地轉(zhuǎn)診的需要，請先找轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦好轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》，我們只要在批準(zhǔn)后，就醫(yī)時帶著社保卡去即可。報銷的情景同之前的兩種情況沒什么差別。值得我們關(guān)注的是，現(xiàn)在全國只有不到10%的三級醫(yī)院沒有將醫(yī)?？迨‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，所以現(xiàn)在我們大多數(shù)地區(qū)都可以看完病就可以直接刷社保報銷了。發(fā)生先墊付，回老家再報銷的情況，一般是我們轉(zhuǎn)診的，但是沒有納入系統(tǒng)的醫(yī)院小智忙活完回家后，身心疲憊，立下目標(biāo)要努力鍛煉，這樣好吃懶做是不行的。
小慧是在大城市尋求夢想的漫畫家（自由職業(yè)者），因為沒有在當(dāng)?shù)芈鋺?，所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保，然后她轉(zhuǎn)為長期異地轉(zhuǎn)診。讓自己即使在大城市也能使用上醫(yī)保。
像小慧這樣的情況其實(shí)很少見，絕大部分的自由職業(yè)者原因用此身份來參保工作地的職工醫(yī)保。
然而，以個人身份繳納職工醫(yī)保的話并將要承擔(dān)大點(diǎn)的經(jīng)濟(jì)壓力。畢竟不是所有人的收入水平都是一樣的，總會有人經(jīng)濟(jì)收入水平較低，像小慧一樣的情況也難免會出現(xiàn)幾例...學(xué)姐言：長期異地就診，需要先去參保的社保中心備案，帶好本人身份證、社?？?、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，審批過后就可以帶著社保卡去醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院就醫(yī)了。可通過登錄si.12333.gov.cn（國家社會保險公共服務(wù)平臺）查詢，或撥打社保服務(wù)熱線：12333。?在使用醫(yī)?？〞r要記住，異地報銷只限于住院，門診和急診只有小部分城市才有；?能報銷哪些藥品取決于你就診地的醫(yī)保政策，但能報銷多少錢取決于參保地；?一旦辦理了異地就醫(yī)備案，參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機(jī)率會被取消，但亦可能不會，有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線：12333詢問。
小聰喜歡說走就走的旅行，一般到了節(jié)假日一定會出去，有一次旅行途中，他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀，就趕快去了最近的醫(yī)院診斷。
很多人在這個時候會埋怨算自己倒霉，覺得這個醫(yī)保肯定是無法報銷了。不過嘛，畢竟小聰旅游了這么多次見過的情況也很多。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷，于是在3個月內(nèi)拿著身份證原件，社?？ㄔ⑨t(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進(jìn)行了報銷。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話怎么辦？小聰說道：‘參保地區(qū)號 + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打，告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’，完成電話備案，就可以正常報銷了，這也只有在部分地區(qū)才可以。”學(xué)姐言：不同的地方規(guī)定不同，報銷之前一定先撥打12333問清楚哪些材料該怎么準(zhǔn)備。學(xué)生社?？▉G了，跟學(xué)校說一聲，由學(xué)校處理。
那么要是上班族呢？和學(xué)生是一樣的，向上級匯報即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民，社?？▉G了，只好拿著身份證/戶口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失，然后帶著身份證原件和復(fù)印件，到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫《申請單》，領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》，最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)保卡。學(xué)姐言：你說學(xué)習(xí)跟工作就是它多好?。海?/section>
醫(yī)保斷繳過后，是從第二個月開始計算，看病是無法用醫(yī)保報銷了。萬一你醫(yī)保斷繳超過3個月，不僅要重新繳納6個月之后才能生效（各地時限有區(qū)別），而且你的報銷額會因此降低，繳費(fèi)年限也因此受到限制。
大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，為了引流，大醫(yī)院報銷比例低，基層報銷比例高。每個地區(qū)比例情況是不一樣的，但這影響不大，最重要的還是和醫(yī)院有關(guān)系，小醫(yī)院報銷高，大醫(yī)院報銷低，所以小病盡量去小醫(yī)院。上面已經(jīng)說過，社?？〞薪壎ǖ?個定點(diǎn)醫(yī)院。去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，報銷比例會很低，甚至不能報銷，所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。有的不是定點(diǎn)醫(yī)院也能報銷，像A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院。
社?？ǜt(yī)?？ㄆ鋵?shí)并不是同一個東西，而是包含關(guān)系。醫(yī)保卡的功能不如社?？ㄈ妗Ｖ皇怯捎诮陙?，國家已經(jīng)將醫(yī)?？ǖ墓δ苈⑷肓松绫？ㄖ?，所以說我們平時所說的醫(yī)保卡，就是指社?？?。
社保卡除去之前提到的醫(yī)?？üδ芤酝狻Ｌ岈F(xiàn)；體檢打疫苗；充當(dāng)交通卡；充當(dāng)身份證；充當(dāng)借書證都是它所具備的功能，甚至還能購買商業(yè)保險。總之，醫(yī)保雖好，但如果不會使用那也是白搭，各地醫(yī)保政策都有一些區(qū)別，所以我在這里也只是給大家說明一個通常的情況，要知道具體區(qū)別還得看當(dāng)?shù)卣摺?/section>
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